【CDS2017】陈德才教授：糖尿病患者的骨质疏松症管理
在11月24日，CDS2017大会骨质疏松学分会上，来自四川大学华西医院内分泌代谢科的陈德才教授针对糖尿病患者的骨质疏松症管理进行了报告，以下为详细内容：
糖尿病患者的骨质疏松症包括两种情况：糖尿病合并的骨质疏松症和糖尿病的并发症。2013年美国NOF骨质疏松诊疗指南及2016年AACE/ACE PMOP指南均指出，糖尿病可导致骨质疏松症风险的增加。另外，糖尿病患者发生骨质疏松性骨折的风险也较高。
糖尿病患者的骨质疏松症管理原则
➤重视糖尿病患者骨质疏松症的筛查
➤糖尿病合并骨质疏松症的治疗措施与原发性骨质疏松症一致
➤良好的血糖及并发症控制是治疗糖尿病合并骨质疏松症的基础
➤避免使用影响骨骼的降糖药物
➤加强糖尿病患者骨骼健康教育
糖尿病患者骨质疏松的筛查
符合下列条件之一，需要筛查骨密度：
➤所有≥65岁女性及≥70岁男性；
绝经后女性或50-69岁男性合并以下情况：
➤脆性骨折史；
➤影像学检查提示已存在骨量低下的改变；
➤开始或长期全身性使用糖皮质激素
（≥3个月）；
➤其它继发性骨质疏松基础；
➤伴有骨质疏松风险且有意愿通过药物干预治疗的围绝经期/绝经后女性。
值得注意的是，DXA的筛查可能漏诊骨质疏松症，2型糖尿病患者DXA骨密度检查可能不低甚至偏高，必要时需行QCT检查。
糖尿病患者骨质疏松症的治疗
严格控制糖尿病及并发症
血糖水平越高，骨骼质量越差，骨折风险越高，而低血糖也显著增加跌倒和骨折风险。此外，各种并发症也会增加骨折风险。因此，严格控制糖尿病及并发症至关重要。
积极防治骨质疏松症
糖尿病患者骨质疏松症的治疗和原发性骨质疏松症的治疗原则一致。生活方式干预措施包括：饮食+适量运动；避免跌倒（药物检查、视力检查、居家安全及保持活动），避免嗜烟、酗酒；养成正确的姿势习惯。治疗方面包括基础治疗（补充钙和维生素D）和药物干预。
抗骨质疏松药物治疗
抗骨质疏松药物选择
抗骨质疏松治疗的选择和调整
抗骨质疏松药物对糖代谢的影响 荟萃研究显示，抗骨质疏松药物可能减少糖尿病发病风险；抗骨质疏松药物对空腹血糖及患者体重影响不大。而降糖药物对骨骼的影响如下图所示：
总结
➤控制血糖、防治并发症是治疗骨质疏松症的前提；
➤需注意如噻唑烷二酮类等降糖药物对骨骼的不良影响；
➤维生素D和钙剂的合理补充、抗骨质疏松药物的规范使用，才能有效治疗糖尿病患者的骨质疏松症；
➤预防和治疗骨质疏松症应作为糖尿病教育的常规环节。
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