7月5日，在中国全科医师心血管培训2013暨中国医师协会心血管医师分会基层工作委员会巡讲（北京站）上，北京大学航天临床医学院北京航天中心医院王斌教授介绍了冠脉介入治疗的策略，详情如下：

1、PCI经历30多年历史

在X线透视下通过导管及多种器材对冠状动脉病变直接进行治疗称为冠心病的介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI）。

PCI目的是降低死亡率；缓解症状，改善生活质量。30年来，PCI经历了以下变迁：

技术上：单纯球囊扩张→支架植入→药物支架植入

临床应用：引进→应用→推广→规范

2、冠脉介入治疗的策略

1）STEMI再灌注治疗策略

发病3～12h，首选PCI；没有PCI条件，转院时间<60min，转院PCI；预期转院时间>60min，PCI或溶栓均可。

发病3h内，有PCI条件或30min内能转院的直接PCI。

30min内不能转院PCI的患者先进行静脉溶栓。

发病时间>12h，或者溶栓后考虑PCI。

急诊溶栓后的PCI

过去对急诊静脉溶栓后是否实施PCI一直争论，我国将溶栓后PCI列为Ⅱ a 类适应证

2010 年欧洲心脏病学会（ESC）血运重建指南推荐溶栓后PCI，推荐类型及证据级别为Ⅰ和A

2011 年ACCF/AHA/SCAI PCI 指南的相应推荐类型及证据级别为Ⅱ a 和B。

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2）非ST段抬高急性冠脉综合征的介入治疗策略

非ST段抬高ACS的PCI适应证

NSTE-ACS的介入治疗时机

对于中高危险的NSTE-ACS病人，早期的介入治疗优于药物保守治疗。早期时间：<72h

威胁生命的极高危患者：紧急PCI（2小时内）

高危患者：早期PCI(24小时内)

中危患者：延迟PCI（72小时内）

低危患者：择期CAG、PCI

3）稳定型冠心病的介入治疗策略

稳定型冠心病患者行PCI的目的事血运重建，血运重建可以改善预后、可改善症状。

稳定型冠心病患者PCI适应证

左主干病变直径狭窄>50%(I A)

前降支近段狭窄≥70%(IA)

伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB)

大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）。

任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者(I A)

有呼吸困难或慢性心力衰竭( CHF)，且缺血面积大于左心室的10%，或存活心肌的供血由狭窄≥70%的罪犯血管提供者(Ⅱa B)

总之，冠脉PCI治疗要以介入指南作为大纲，同时要结合病人具体的病情、需求，考虑到病人的生命安全、手术的成功率及患者的经济情况，综合考虑后给予合理治疗。