胸外心脏按压后右心室破裂

       作者：Stefanie Mangold ,MD ;Stephan Miller, MD ;

                  Hermann Aebert ,MD

一位64 岁女性因胸部不适入院，ECG 记录和冠脉造影提示左前降支冠状动脉闭塞所致的心肌梗死。在血管造影期间，患者发生心跳骤停，随即行胸外心脏按压复苏成功，复苏后3分钟，窦性心律恢复，但患者发生渐进性血流动力学不稳。为排除如主动脉瘤等可能导致血流动力学恶化的原因，患者进行了计算机断层扫描(CT)检查，提示明显的心包积血和胸壁皮下积血；未发现肋骨和胸骨骨折。出血点未能确定，因而假定为心肌挫伤（图1）。

外科手术中，右心室心外膜脂肪组织可见一个显著的出血点，心外膜切开后发现胸骨右下右心室有一个圆形缺损（图2）。缝合心室缺损，关闭胸腔后，生命体征平稳，心功能良好。然而2 天后，发生低血压和心律失常，尽管实施了长时间的生命支持手段，患者仍死亡。

自从 1960 年开展以来，胸外心脏按压复苏导致的并发症如胃食管返流、误吸、肋骨和胸骨骨折均有报道1。与这些不良反应相比，复苏所致的威胁生命的并发症如心室破裂非常罕见（<5%；心室破裂，0.1%），一般与原发肋骨或胸骨骨折、技术缺陷或先前存在的心肌损害（如心肌炎）有关。本例病人，右心室破裂和死亡的原因未能明确。因为死因不明，我们进行了尸检，但没有任何有价值的发现。