膀胱结石时常使患者下腹部疼痛以及排尿异常，给患者带来了痛苦。然而，膀胱结石却可能导致患者出现急性肾损伤（AKI）。

近日，Urology Case Reports上刊登了一例罕见的巨大膀胱结石至患者发生AKI的案例。本文就该案例探讨尿路结石对肾脏的危害以及该如何有效应对。

病理报告¹

患者，男性，23岁。童年时期有尿急、尿频、间歇性排尿困难。此外，他还有长达10年的间歇性血尿史。在就诊期间，患者还出现双侧腹痛，尿量减少以及排尿不全的感觉，并且逐渐恶化。患者没有外伤史，也没有性病。体格检查显示患者有明显的高血压，有轻微的耻骨上压痛。由于上述情况，医师决定先行排除尿液，并顺利插入尿道导管，成功排除尿液。

尿液分析显示，血尿（+3），白细胞（+3），并且显微镜下可见细菌和白细胞。全血细胞计数正常，而血清肌酐水平上升至4.1mg/dL，合并高钾血症（5.5mEq/L）。影像学上，盆腔超声显示双侧中毒肾盂积水及8.5cm长的膀胱结石。前列腺的体积正常，但盆腔CT平扫发现膀胱结石巨大，具体值为9.5*7.7cm。

在纠正高钾血症和静脉注射抗生素治疗尿路感染后，手术取出膀胱结石，重达500g（图1）。

图1 取出的结石

术后第5天，患者出现手术部位浅表性感染，给予伤口护理后病情逐渐好转，于术后第11天出院。出院后3天，患者拔除导尿管。患者尿量回复正常，在术后第10天患者血清肌酐水平降至1.3mg/dL，随后恢复正常。超声检查也发现肾输尿管积水有明显改善。

讨论

膀胱结石常见于前列腺增生、尿道狭窄、上尿路位移的患者。迄今为止，最大的膀胱结石重达1640g。大多数膀胱结石为草酸钙、碳酸钙、磷酸盐、尿酸盐等。但是和上述情况不一致的是，医师认为，患者出现如此巨大的膀胱结石与其年幼时频繁的尿路感染相关，以及长期没有进行相关干预¹。

在临床上，极少有膀胱结石的重量超过100g，也较少有膀胱结石导致AKI的情况。目前，膀胱镜检查是诊断膀胱结石的首选方法，然而腹部X光、盆腔超声和CT扫描可单独或联合用于大多数巨大的膀胱结石诊断¹。

虽然可以使用其他的处理方式来应对膀胱结石，但是对于大型膀胱结石而言，开放手术取石术是最好的选择。值得注意的是，不论选择怎样的处理方式，患者都有可能出现长期、反复的下尿路症状，也可能出现血尿和尿潴留¹。

实际上，因尿道与膀胱结石导致患者肾脏出现AKI的情况屡见不鲜，甚至还有可能引起肾脏“爆炸”（链接）。这意味着如果放任尿路感染或尿道结石，则不仅伤害泌尿系统，还会影响患者肾功能¹。

值得注意的是，膀胱结石在发展中国家发病率较高²。研究显示，24h尿量、尿pH值，尿草酸、尿酸、尿钙以及尿枸橼酸是影响结石，特别是尿酸结石形成的重要原因。在我国，膀胱结石主要以钙结石、磷酸盐和尿酸结石为主，男性、高龄是膀胱结石的高危因素。此外，若医疗机构有能力，则可使用红外光谱和X线衍射等方法对膀胱结石进行成分分析，或有助于临床决策³。

对于小型尿酸膀胱结石，治疗方案可以为长时间的碱化尿液（pH在6.5~7之间）。可口服柠檬酸钾，必要时加服碳酸氢钠。在使用此疗法时，需定期检查血钾水平和尿液pH值，适时调整，维持最佳pH值。而有肾结石病史、合并肾脏病或有肾脏病病史的患者则需要进一步的检测，确定肾功能是否出现异常²。

对于磷酸钙结石，可被酸溶解。定期膀胱灌注1/4%醋酸溶液有助于溶解磷酸钙结石，并防止膀胱结石的再次形成²。

柠檬酸、碳酸镁和葡萄糖酸-δ-内酯可用于溶解和尿路感染相关的结石。然而，由于溶解速率较慢，且需要导尿管冲洗，所以此种治疗方法较少在临床中使用²。

最后，患者一旦出现尿路结石，则再次复发的风险较高，需要对患者进行适当教育，例如多喝水，并根据结石类型的不同进行相关教育²。

虽然，膀胱结石极少与AKI相关，但是，一旦出现则可能危害患者性命，造成不可挽回的后果。因此，膀胱结石，乃至尿路结石不仅仅需要泌尿科医师的参与，也需要肾内科医师的会诊。

参考文献：

1. Gebrehiwot FG, Adem MB, Hassen IK, et al. Giant bladder stone resulting in acute kidney injury; A case report and review of literature. Urol Case Rep. 2022 Jan 7;42:101991.

2. Leslie SW, Sajjad H, Murphy PB. Bladder Stones. 2021 Sep 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.  

3.马凤宁, 张跃辉, 施国伟,等. 306例膀胱结石成分及相关危险因素分析[J]. 现代泌尿外科杂志, 2012, 17(6):3.