作者：王俊霞，马翠玲，郭伟楠，赵涛等，第四军医大学西京皮肤医院

1 病例介绍

患者男性，25 岁，主因“面部痤疮瘢痕 4 年余” 就诊。患者 4 年前无明显诱因颜面部出现粉刺、丘 疹、脓疱，反复发作，未及时治疗，于面颊部及颞区遗 留凹陷性瘢痕，以滚轮型瘢痕为主。一年前曾在外 院行多次点阵激光及微针治疗，效果不佳。既往体 健，无家族史及遗传性疾病史，无药物过敏史。专科 查体: 双侧面颊部及颞区散在大小不等的凹陷性瘢 痕，以滚轮型瘢痕为主，面部未见粉刺、丘疹、脓疱等 皮损。建议患者行脂肪干细胞胶填充修复。

2 方法

1 术前准备及脂肪抽取 患者取坐位，标记面部填充区域; 仰卧位下，常 规消毒腹部，行肿胀麻醉( 0. 9% 氯化钠溶液 200 ml + 2% 利多卡因 20 ml + 1% 肾上腺素 0. 5 ml) ，选用 孔径 3. 0 mm 多孔吸脂针联合 20 ml 注射器于患者 腹部行吸脂术; 将抽吸的脂肪分别置于 20 ml 无菌 注射器中，静置 10 min，去除血浆混合液，获取 80 ml 自体脂肪。

2.2 脂肪干细胞胶( SVF-gel) 的制备 将 80 ml 自体脂肪分装于 4 个 20 ml 无菌注射 器中，室温下以 1 200 r/min 离心 3 min，获取上层 coleman 脂肪; 将其通过转换头( 内径为 0. 6 mm、0. 8 mm、1. 0 mm、1. 2 mm 不等) 在 2 个 20 ml 注射器之 间推注转换 30 次后充分切割，进一步通过物理震 荡、负压抽吸和固液相分离，获得乳糜状脂肪; 将乳 糜状脂肪在室温下以 2 000 r/min 离心3min; 在室温 下收集中间层的胶冻状物质即脂肪干细胞胶( SVFgel) 。最终 80 ml 自体脂肪经处理后获得约 8 ml SVF-gel。

2. 3 填充注射 面部填充区域行皮下浸润麻醉，选择合适的穿 刺口，用 27G 大小的针从凹陷性座疮瘢痕边缘进 针，在瘢痕下来回抽动，松解凹陷性座疮瘢痕与皮下 组织的粘连，扩张皮下隧道与空间，将 SVF-gel 注射 于瘢痕下进行填充，掌握好注射量，一般注射后较正 常皮肤稍凸起，按压数分钟以止血。两侧面部各注 射 4 ml SVF-gel。注射时需缓慢、边退针边注射，并 注意观察局部皮肤颜色。

2. 4 术后处理 吸脂区加压包扎 7 日，面部针口处涂用 2% 夫 西地酸乳膏。嘱患者术后 3 日内注意防水，3 日后 复诊，减少面部及吸脂区运动。

3 结果

术后 3 日复诊时，患者未出现任何不良反应。 随访期间，痤疮瘢痕明显改善，患者较满意，图 1 及 图 2 为患者术前与术后 3 月图片。 4 讨论 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。痤 疮瘢痕是由于痤疮发作期没有得到合适的控制从而 在痤疮皮损处遗留的瘢痕，瘢痕的存在不仅对患者 的容貌产生极大的影响，还会严重影响者患者的日 常生活及社交。痤疮瘢痕主要分为增生性和凹陷 性，其中以凹陷性最为常见。萎缩性痤疮瘢痕按其 破坏深度和大小又分为冰锥型、箱车型、滚轮型。冰 锥型通常呈 V 型，较窄( 直径 ＜ 2 mm) 且深，可深达 真皮深层甚或皮下组织; 箱车型通常呈 U 型，基底 较宽( 直径 ＜ 1. 5 ～ 4 mm) ，深浅不一; 滚轮型呈 W 型，直径最宽( 可达 5 mm) ，深度较浅，从而外观高 低起伏［1］。凹陷性痤疮瘢痕发病的主要机制之一 是胶原丢失。因此，刺激胶原蛋白的产生是治疗凹 陷性痤疮瘢痕的重要方法［2］。 目前，痤疮瘢痕治疗方法较多，包括点阵激光、 微针、外科疗法、化学剥脱术、填充术等。点阵激光 是治疗凹陷性痤疮瘢痕的首选，通过激光的光热效 应促进局部成纤维细胞凋亡，刺激真皮深层形成胶 原纤维，进一步对受损组织修复［3］。但其治疗周期 较长，术后红斑、色沉等不良反应持续时间长。同时 有部分患者对其治疗效果不明显，因此需要探寻新 的、有效的治疗方法。脂肪干细胞胶( SVF-gel) 是通 过纯物理方法从脂肪细胞中获取的一种含有高浓度 脂肪来源干细胞( Adiposederived stem cells，ASCs) 及细胞外基质( Extracellular matrix，ECM) 的脂肪产 物，具有炎症反应轻、不良反应少、保留率高等优 点［4，5］。ASCs 可分泌血管内皮生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子-β 等多种生长因子，促进成 纤维细胞增殖，增加真皮内胶原复合物含量［4］，因此 可以对治疗凹陷性痤疮瘢痕有效。目前，SVF-gel 主 要用于面部年轻化及整形，用于治疗凹陷性痤疮瘢 痕的研究报道较少。邓红柳等［6］通过对 80 例凹陷 性痤疮瘢痕患者随机分组进行 SVF-gel 治疗和超脉 冲 CO2点阵激光治疗，结果发现 SVF-gel 治疗凹陷性 痤疮瘢痕的临床疗效比超脉冲 CO2 点阵激光更显 著，安全性较好。郑正等［7］将 SVF-gel 治疗用于超 脉冲 CO2点阵激光治疗 2 次后改善程度小于 50% 的 凹陷性痤疮瘢痕患者，效果显著且安全。本案例中， 患者为滚轮型痤疮瘢痕，曾外院多次行点阵激光及 微针治 疗，效 果 不 明 显。与 患 者 沟 通 后，同 意 行 SVF-gel 治疗，痤疮瘢痕总体明显改善( 效果见图 1、 2) ，且术后未见不良反应。随访期间，我们发现填充 后患者的肤质有所改善，瘢痕部位原有色沉也明显 改善。进一步为 SVF-gel 填充治疗凹陷性痤疮瘢痕 提供了依据。 脂肪干细胞胶填充修复痤疮瘢痕时需注意以下 几点: 第一，吸脂区麻醉时，一般将肿胀麻醉液注射 在皮下脂肪层，局部呈橘皮样外观即可。注射后需 对局部进行按摩，使肿胀液均匀渗透到皮下组织间 隙，起到很好的组织分离及止血作用。第二，吸脂过 程中，以扇形分布、多部位抽吸为主，勿在同一部位 反复抽吸，尽可能抽吸深层脂肪，避免出现局部凹凸 不平的现象。吸脂区术后加压包扎。第三，填充注 射时，选择合适的穿刺口进针，先松解凹陷性座疮瘢 痕与皮下组织的粘连，扩张皮下隧道与空间，再进行 注射。遵循缓慢、退针注射，并注意观察局部皮肤颜 色。注射过程中，需全面分析患者凹陷部位具体情 况，掌握好注射量，一般注射后较正常皮肤稍凸起， 按压数分钟止血。切记不可过度注射。 综上，我们认为脂肪干细胞胶填充可以有效改 善痤疮瘢痕患者的外观，值得临床应用。

参考文献略。

来源：王俊霞,马翠玲,郭伟楠,赵涛.脂肪干细胞胶填充修复滚轮型痤疮瘢痕1例[J].皮肤科学通报,2022,39(01):63-65+8.