作者：首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科 徐哲 编译

【据《Dermatologic Therapy》2022 年 1 月报道】题：咪喹莫特快速治疗 7 月龄肛门生殖器疣患儿 1 例（印度 Vardhman Mahavir 医学院 作者 Molisha Bhandari 等）

      
肛门生殖器疣在儿童中少见，尤其发生于阴茎部位者。由于疾病的复发性及大部分治疗方式的损伤性，本病的治疗具有挑战性。本文中，研究者报道 1 例 7 个月大的肛门生殖器疣男性患儿，其应用 5% 咪喹莫特乳膏治疗效果显著。

      
患者，男，7 月龄，近 3.5 个月来阴茎、阴囊及肛周出现菜花样皮损。患者于医院足月正常阴道分娩。发现皮损前 2 周非医疗环境包皮手术史。否认性虐待史。查体示龟头、阴茎干和阴囊可见多个色素性疣状丘疹，融合成斑块（图 1A、B）。肛周可见单个疣状丘疹。父母否认皮肤或肛门生殖器疣病史。患儿及父母性病研究实验室检测（VDRL）和人类免疫缺陷病毒（HIV）血清学检验结果均为阴性。患儿阴茎皮损组织病理学表现为网篮状角化过度、乳头瘤样增生、颗粒层增厚，可见挖空细胞，真皮乳头层血管扩张（图 2A、2B）。组织聚合酶链反应（PCR）结果提示人乳头瘤病毒（HPV）-11 阳性（图 2C）。研究者告知患儿父母该病具有自愈性并与其讨论可能的治疗方案后，父母选择积极干预。患儿开始外用 5% 咪喹莫特乳膏，隔日一次，睡前使用，为期 6 周。由于 COVID-19 的持续流行，患儿父母未带其复诊，但根据父母提供的照片（图 1C），应用咪喹莫特 6 周后患儿皮损完全清除，期间未出现不良反应。电话随访 8 个月，无复发。

  
泛发性肛门生殖器疣在儿童中并不常见。大部分患者无症状，但可伴有溃疡、疼痛和出血，使其需积极治疗。因为缺乏明确的治疗指南，儿童巨大肛门生殖器疣的治疗存在挑战性。性虐待是必须考虑的可能原因，尤其对于 3 岁以上患儿。一项研究发现男性包皮环切可降低成年人高危 HPV 感染的风险并提升清除率。此病例病变出现于包皮环切后，可能与非医院环境有关。

      
大多数治疗肛门生殖器疣的方法具有损伤性，儿童接受能力有限。局部用药如 5% 咪喹莫特、0.5% 普达非洛、15% sinecatechins 软膏和二苯基环丙烯酮在儿童治疗中疗效显著。咪喹莫特是一种作用于 toll 样受体（TLRs）-7 和 -8 的免疫刺激物，可促进干扰素、肿瘤坏死因子-α 和白细胞介素 -1、6 和 8 的生成。8 例 5% 咪喹莫特乳膏治疗儿童肛门生殖器疣的回顾性分析表明：6 例完全清除，随访 6～12 个月无复发；1 例无改善；1 例因不良反应终止治疗。咪喹莫德每周使用 3 天，其中 4 例患者连续用药 2 个月，其余患者使用 3～4 个月。然而，只有其中 2 例不足 2 岁。50% 患儿出现副作用，包括瘙痒，发红和疼痛。

     
本文研究者报道一罕见肛门生殖器疣患者，为 7 个月大婴儿，外用 5% 咪喹莫特治疗效果显著，随访 8 个月无复发。

来源：医学参考报皮肤病与性病学频道