一名70岁男性，因头晕就诊，既往有冠状动脉疾病和缺血性心肌病史，左室射血分数（LVEF）为38%。服用的药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和硝酸酯类药物。患者的脉搏缓慢，12导联心电图如下，你的诊断是？

A. 窦性心律，完全性心脏传导阻滞，交界性逸搏心律

B. 窦性心律，完全性心脏传导阻滞，心室逸搏心律

C. 心房节律，房室传导阻滞

D. 窦性心律，高度房室传导阻滞（Mobitz II型）

E. 窦性心律，房性早搏未下传

答案及解析

正确的诊断是：D. 窦性心律，高度房室传导阻滞（Mobitz II型）

心律规整，30次/分。QRS波群较宽，0.14 s，V1导联为QS波，左束支阻滞图形（←），I、V5-V6导联宽R波（→）。电轴在0°和+90°之间。QT/QTc间期延长，680 ms/480 ms，校正延长的QRS波群时间（40 ms）后是正常的。

每个QRS波群前都有P波（+），PR间期稳定（^），为0.28 s。每两个QRS波群之间有两个未下传的P波（*）。PP间期固定，速率为90次/分（⊔）。I、II、aVF和V4-V6导联P波向上，提示为正常的窦性心律。因此，上图为二度房室传导阻滞。在Mobitz I型中，只有一个未下传的P波，而在Mobitz II型中，可能有两个或多个未下传的P波。因此，上图为Mobitz II型，由于有两个未下传的P波，被称为高度房室传导阻滞。下传的P波的PR间期延长，为0.28 s，提示为一度房室传导阻滞或一度房室传导延迟。

文献索引：ECG Challenge: Lightheadedness and Extremely Slow Pulse - Medscape - Dec 19, 2022.