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病例资料

患者，男，55岁，进行性劳力性呼吸困难伴咳嗽持续7年，近1个月加重遂就诊。患者4个月前还存在咯血病史；20年前曾有2年吸烟史；于矿山工作25年。

患者生命体征稳定，室内空气氧饱和度为97%。胸部CT显示双侧网状结节密度影，并伴散在的砾岩结节和裂周结节（图1A），纵隔窗显示下气管旁、双侧肺门和隆突下淋巴结的典型蛋壳样钙化（图1B）。结合以上，对矽肺进行了临床诊断，并行柔性支气管镜检查以排除肺结核。支气管镜检查显示支气管黏膜的多个区域有黑色色素沉着(图1C)，黏膜活检显示上皮下有大量含色素的巨噬细胞。偏光显微镜显示1-2微米的明亮双折射颗粒，与二氧化硅一致(图1D)，从而确诊矽肺。

图1 A.胸部HRCT显示双侧网状结节密度影，并伴散在的砾岩结节和裂周结节；B.纵隔窗显示下气管旁、双侧肺门和隆突下淋巴结的典型蛋壳样钙化；C.柔性支气管镜检查显示左侧主支气管远端支气管黏膜有黑色色素沉着；D.支气管黏膜活检的偏光显微镜（放大40倍）显示明亮的双折射二氧化硅颗粒

病例讨论

矽肺矽肺是一种由长期吸入大量游离二氧化硅粉尘引起的职业性肺病，常见于从事采矿、牛仔裤生产、珠宝抛光等产业的工人，他们常年处于二氧化硅高含量的职业环境中，二氧化硅由呼吸道吸入后在肺部沉积，引起肺部炎症、肺纤维化甚至肺功能障碍。矽肺关键风险因素包括长期累积暴露、吸入的可吸入结晶二氧化硅总量和个体易感性。

矽肺的诊断需评估其职业暴露史、临床和影像学特征，并排除其他可疑诊断。矽肺患者疾病加重也可引发肺部感染、肺气肿、支气管炎、呼吸衰竭、肺癌等并发症。影像学上，慢性硅肺的特征为存在多发直径为2-5mm的小结节，主要分布在两肺叶的中、下部, 边界较清晰, 部分阴影可见融合。也可有进行性大块状纤维化、间质纤维化、胸膜粘连增厚表现。蛋壳样钙化的淋巴结常见。其典型组织学表现是周围和小叶中心斑片状肺纤维化，伴有矽肺结节，偏振光下的双折射颗粒与二氧化硅一致。典型矽肺主要需与肺结核、其他尘肺和其他肺部肉芽肿类疾病鉴别。

目前矽肺的治疗原则主要是对症处理、缓解症状和治疗并发症以延缓病情进展，临床治疗主要采用抗感染、支气管解痉、祛痰镇咳、平喘及营养支持等对症治疗，同时配合汉防己甲素片对因治疗，综合管理可改善患者生存质量，减缓疾病恶化。

参考文献：

1. Shikha KC, Ajay R, Padmanabhan A. Bronchoscopic appearance of Silicosis. QJM. 2023 May 30:hcad110.

2. 柳彤彤,韩燕星,蒋建东等.矽肺药物治疗的研究进展[J].药学学报,2023,58(05):1196-1203.

3. 李玉洁,贾晓民.矽肺的治疗进展[J].临床肺科杂志,2017,22(06):1119-1122.

4. 冯启慧.矽肺的医学影像学研究进展[J].吉林医学,2016,37(04):948-951.