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导读

Caplan综合征，你了解多少？

病例资料

患者为65岁的男性，有严重血清阳性类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）病史，累计吸烟40包年。该患者曾是一名建筑工人，反复接触石棉和二氧化硅。患者无呼吸道症状，肺部临床评估正常。

影像学检查

肺部高分辨率计算机断层扫描（HRCT）显示多个边界清晰的肺结节，肺尖和周围易受累，肺底相对正常（图1和2）。结节的直径从约几毫米到一厘米不等，并显示散在钙化（图3）。在上叶这些结节显示出融合趋势；没有空洞形成。也有轻度肺气肿以及弥漫性支气管壁增厚。患者最终诊断为Caplan综合征。

图1 冠状CT多平面重建显示许多边界清晰的肺结节，好发于肺尖和周围，大小从几毫米到1厘米不等

图2 冠状CT显示上叶肺结节，有融合趋势（箭头）。

图3 轴位CT显示肺结节伴有散在病灶内钙化(箭头)

病例讨论

1953年CAPLAN在南威尔士煤矿中首先发现了类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)与胸片上多发边界清楚的肺结节(直径0.5～5 cm)之间存在关联，后人称为“Caplan综合征”。其也称为类风湿尘肺，表现为血清反应阳性的类风湿性关节炎和吸入无机粉尘颗粒（主要是煤和二氧化硅）暴露史的患者出现肺结节。

Caplan综合征通常表现为咳嗽和呼吸短促，以及伴有类风湿关节炎症状，如炎症性关节疼痛和晨僵。但其症状通常是非特异性的或有时没有症状，如本例。通常突然发病，随后疾病从完全消退到进一步进展不等。体格检查典型表现为掌指关节压痛、肿胀和类风湿结节。

诊断注意结合患者的临床表现以及职业，有粉尘接触史，特征性X线改变，表现以多发性结节状阴影为主，其病灶可单发或多发，为圆形或椭圆形致密影，边缘较清楚，大小不等，直径为0.5～1.5cm，偶见3～5cm者，常在肺的中外带。结节常多个聚集，也可能融合成更大的结节，有时会形成空洞或钙化。鉴别诊断：类风湿尘肺与硅沉着病所致进行性大块纤维化的鉴别，后者无活动性炎症层及类风湿性动脉内膜炎。与硅沉着病结核的鉴别，前者有活动性炎症层和成纤维细胞栅状层，但在活动性炎症层中查不出结核菌。注意结合临床病史、症状和组织学检查准确诊断。

Caplan综合征的治疗主要从尘肺和RA两方面进行，采取对症和支持治疗控制病情发展，其治疗以RA治疗为主，可应用激素、免疫抑制剂等。

参考文献：

1. Vincent Sneyers, Brecht Van Berkel , et al.Caplan syndrome.eurorad.Case 18574.2024.06.03.

2. 俞建钰,陈祥芳,陈明诚,等.类风湿尘肺2例报告[J].风湿病与关节炎,2020,9(01):31-33.

3. 张蕾,毕文静,刘海英.一例Caplan综合征患者的治疗及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(22):197-198.