作者：孙建飞，吴一娜，朱时杰，黄清海，海军军医大学第一附属医院脑血管病中心

女，66岁，因“反复发作性言语不清6月余伴右上肢麻木”于2023年7月19日入住海军军医大学第一附属医院脑血管病中心。

既往史：患者于2021年12月因胸痛在外院确诊为冠心病、心肌梗死，当时急诊行冠状动脉支架成形术。2022年4月再次心肌梗死，冠状动脉DSA示支架内狭窄，遂行冠状动脉旁路移植手术。2022年7月因胸闷就诊于外院，实验室检查结果显示抗磷脂抗体(+)，诊断为APS，给予口服甲泼尼龙片(4mg，1次/d)、利伐沙班片(10mg，1次/d)、硫酸氢氯吡格雷片(75 mg，1次/d)、瑞舒伐他汀片(10mg，1次/晚)、依折麦布片(10 mg，1次/d)、琥珀酸美托洛尔缓释片(23.75mg，1次/d)、单硝酸异山梨酯缓释胶囊(30mg，1次/d)，长期服用，无新发症状、体征。

2023年1月，患者无明显诱因发作言语不清，持续15 min后自行缓解，未予重视。2023年7月2日患者再发类似症状且伴有右上肢麻木，当时外院头部MRI提示两侧额叶皮质下、侧脑室旁多发缺血灶或脱髓鞘病变可能，老年性脑改变，继续给予抗血小板聚集及抗凝治疗。

2023年7月3日外院头颈部CT血管成像(CTA)示左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉管腔略纤细，左侧颈总动脉远端非钙化斑块，管腔极度狭窄，右侧颈内外动脉分叉处、颈外动脉起始处钙化。2023年7月19日为进一步治疗转至我院脑血管病中心。

入院后神经系统体格检查均正常，美国国立卫生研究院卒中量表评分0分；实验室检查结果：补体C3 0.70 g/L(参考值范围：0.79～1.52 g/L)，抗增殖细胞核抗原抗体弱阳性、抗β2糖蛋白I抗体阳性，其余常规检查均正常。入院后行头部CT灌注(CTP)成像及CTA检查，提示左侧颈内动脉闭塞，颈内动脉、大脑中动脉及其分支纤细，左侧大脑半球缺血低灌注，不匹配体积160 ml。初步诊断：左侧颈内动脉闭塞、短暂性脑缺血发作、APS，拟行血管内闭塞开通术。

全身麻醉下，用Seldinger法穿刺右侧股动脉，置6F动脉鞘，全身肝素化(肝素40mg团注)。5 F单弯造影管(Cordis，美国)在0.035英寸(1英寸=2.54 cm)导丝(Telumo，日本)辅助下超选至左侧颈总动脉、左侧椎动脉、右侧颈内动脉，DSA示左侧颈内动脉床突段、海绵窦段闭塞(图1 a)，颈外动脉通过眼动脉与颈内动脉的吻合向眼动脉段以远代偿供血(图1b)，前交通动脉开放，右侧颈内动脉通过前交通动脉向左侧大腑前动脉供血区域代偿供血(图1 c)，后循环通过左侧后交通动脉向左前循环代偿供血(图1 d)，余未见明显异常。

遂决定行左侧颈内动脉闭塞开通术。6 F Envoy导引导管(强生，美国)在0.035英寸泥鳅导丝导引下超选至左侧颈动脉颈段水平，0.014英寸200 cm微导丝(璞慧，中国)辅以Echelon-10微导管(美敦力，美国)成功突破闭塞段并超选至左侧大脑中动脉M1段远端，退出微导丝、微导管，造影确认真腔，采用交换技术置入300 cm Floopy微导丝(波科，美国)，导引导管造影显示闭塞节段(图1 e)，闭塞段远端正常血管直径3.2mm，近端正常血管直径3.5mm，闭塞节段长度20.0mm。

选择Sacspeed 2.5 mm×15.0 mm球囊(加奇生物，中国)，沿微导丝输送至闭塞处由远及近以6标准大气压(1标准大气压=760mmHg)充盈扩张，泄球囊后造影可见闭塞处血管直径基本恢复正常，其后再以药物涂层球囊3.0mm×15.o mm(凯德诺，中国；图1f)扩张。

分别在球囊扩张后5、10、15 min观察并进行造影，闭塞处未见明显弹性回缩且前向血流稳定，轻度残余狭窄，颈动脉造影未见明确血管分支阻塞(图1g)，Xper-CT未见出血。术后神经系统体格检查无新发阳性体征，给予抗血小板聚集、稳定斑块、抑酸保护胃黏膜、补液支持等治疗。

术后继续抗凝、抗血小板聚集及他汀类药物调脂治疗。连续监测3 d，患者生命体征平稳，意识清楚，言语清晰流利，四肢肌力V级，四肢肌张力正常。术后第3天CTP成像示左侧颈内动脉通畅，CTP成像无异常。术后7个月DSA复查，结果显示，原球囊扩张血管成形术处轻度内膜增生，血管通畅，无明显狭窄(图1h)。

图1抗磷脂综合征合并左侧颈内动脉C4～C5段闭塞球囊扩张血管成形术前及术后DSA资料。1a为术前DSA，示颔内岩骨段以远闭塞；1b为术前颈总动脉DSA，示颈外动脉通过眼动脉向颅内代偿(箭头所示)；1c、1d为术前DSA，示前后交通动脉代偿不佳；1e为微导管首过后DSA，显示闭塞段长度(箭头所示)；1f为药物涂层球囊扩张血管成形术巾(箭头所示)；1g为术后即刻造影，示血管再通满意，轻度残余狭窄(箭头所示)；1h为术后7个月复查DSA，示原治疗血管通畅，无明显狭窄(箭头所示)

来源：孙建飞,吴一娜,朱时杰,等. 抗磷脂综合征合并颈内动脉闭塞患者药物涂层球囊扩张血管成形术一例[J]. 中国脑血管病杂志,2024,21(4):253-256.