作者：院志强，罗 燕，赵海娜，骆洪浩，四川大学华西医院超声医学科

患者男，68岁，体检发现甲状腺结节1月余，无明显自觉不适；既往无特殊病史。查体：于甲状腺左叶触及直径3cm 肿物，表面较光滑，无触痛及压痛，可随吞咽上下活动，无搏动，未闻及杂音。实验室检查：甲状腺激素、甲状旁腺素、降钙素及癌胚抗原均未见异常。

颈部超声：甲状腺左叶上极见42mm×28mm×28mm 肿块，呈水平位生长，边缘模糊，内部呈实性低回声，可见斑片状强回声，侵犯前方被膜(图1A)；CDFI于肿物内及周边见点线状血流信号，于其内探及动脉频谱；双侧颈部淋巴结未见异常；超声弹性成像显示结节质地较硬，杨氏模量最大值为146.6kPa、平均49.5kPa，与周围非瘤甲状腺组织的弹性比值为3.9(图1B)；超声造影中，甲状腺左叶上极肿块全程呈不均匀极低增强(图1C)；考虑为甲状腺癌。

于全麻下行甲状腺左叶及峡部切除术+甲状腺右叶大部分切除术。术后病理：光镜下见梭形肿瘤细胞呈条束状、交织状排列(图1D)；免疫组织化学：TLE-1(部分+)、MDM2(部分+)。病理诊断：甲状腺肉瘤。荧光原位杂交技术检测显示SS18基因不平衡异位，未检出MDM2基因扩增。综合诊断为甲状腺左叶单相型纤维性滑膜肉瘤(synovial sarcoma，SS)。本例报道通过院伦理委员会批准[2024年审(133)号]。

图1 甲状腺滑膜肉瘤。 A.颈部二维声像图；B.超声弹性成像图；C.超声造影图；D.病理图(HE，×400) (箭示病灶)

讨论

SS主要发生于四肢关节周围区域，原发于甲状腺者非常罕见，常见临床表现为颈部快速生长的无痛性肿块。甲状腺SS常规超声多表现为低回声或混合回声结节或肿块，部分病灶内部可见钙化及点线状血流信号，淋巴结转移较为少见。

鉴别诊断：①甲状腺乳头状癌，典型表现为伴有微小钙化的低回声结节，纵横比>1，血流信号不丰富，超声造影多表现为不均匀低增强，弹性成像显示病灶质硬；②甲状腺未分化癌，表现为不均匀低回声结节，内可见钙化，超声造影可见肿瘤中心大片状无增强区，恶性程度高，易累及周围软组织及颈内静脉，早期即可发生淋巴结转移。最终确诊仍需依靠病理学检查。

来源：院志强,罗燕,赵海娜等.1例甲状腺滑膜肉瘤多模态超声表现[J].中国医学影像技术,2024,40(02):319.