本文经周平红教授授权发布，未经允许请勿转载。

导读

为了帮助消化科医生拓宽临床视野，培养临床思维能力，医脉通消化科特邀请国内多位知名消化领域专家团队共同打造“病例大咖谈”专栏。本专栏旨在汇集消化领域各专家团队多年临床实践中积累的“经典病例”，结合专家团队的深度解读，重点阐述疾病的诊疗思路和临床决策过程，为广大临床医生提供宝贵的参考。

本期“病例大咖谈”非常荣幸地邀请到了复旦大学附属中山医院周平红教授团队，分享一例在结肠镜检查中较为罕见的由充气造成的猫抓样结肠病例。

病例资料

患者女，45岁，因常规体检行结肠镜检查发现结肠黏膜撕裂伤。

现病史：患者于2023年12月14日因常规体检于复旦大学附属中山医院内镜中心行结肠镜检查，进镜后发现横结肠有5处平行、红色的黏膜损伤并向升结肠延伸，部分有肌层显露且合并少量出血。当时主诊医师初步诊断为肠镜暴力进镜所致的医源性结肠黏膜撕裂损伤，立即予钛夹封闭创面，后留置肛管1条行减压，并收入病房留观治疗。

既往史：患者患有干燥综合征；长期口服激素类药物治疗。

入院后查体：腹稍彭隆，肛管以胶带固定于肛门，通畅在位，全腹部未及压痛、反跳痛、肌紧张。辅助检查：白细胞计数3.14×1012/L，中性粒细胞百分比83.0%，超敏C反应蛋白47.8 mg/L，降钙素原2.34 ng/L。

分析诊断

患者初步诊断为肠镜暴力进镜所致的医源性结肠黏膜撕裂伤，但主诊医师反思整个诊疗过程，发现其诊断存在诸多疑点。

· 首先，医源性结肠黏膜撕裂伤往往发生于需要滑动进镜的乙状结肠、脾曲、肝曲等部位，而该病例黏膜病变发生于相对较为宽阔的横结肠及升结肠。

· 其次，医源性结肠黏膜撕裂伤往往为单发，且撕裂后有黏膜瓣组织遗留于创面或肠腔。而该病例为平行出现的多发黏膜损伤，且任何视野中都未发现黏膜瓣的存在。

· 最后，本病例肠镜进镜顺利且时间短，该病例出现黏膜损伤的部位除了肠镜已到达的横结肠，还包括了肠镜未到达的升结肠。种种证据均提示其真正病因并非肠镜暴力进镜所致的结肠黏膜损伤。

通过查阅大量国内外文献并反复对比鉴别，主诊医师发现其临床表现更接近于“猫抓样结肠”。经充分鉴别诊断及科室讨论，该病例最终诊断为猫抓样结肠。

患者入院后立即予禁食禁水、补液、抗感染等对症支持治疗，于2023年12月17日拔除肛管，12月18日恢复流质饮食，未诉特殊不适后出院。

病例小结：认识猫抓样结肠（结肠黏膜气压伤）

1. 概述

“猫抓样结肠”最早于2007年由美国消化病专家McDonnell等报道，是结肠镜检查中偶然发现的位于右半结肠的平行、红色、线性黏膜撕裂性改变的一类有临床意义的病变，因病变外观酷似猫抓后的痕迹而得名。然而，“猫抓样结肠”这一名称并不利于患者及家属接受、理解这一并发症的发生，也不利于在医务工作者中进行推广和规范学习。因此，建议将结肠黏膜气压伤作为新的概念增加至猫抓样结肠理论中，进而尝试提出能够指导临床诊断并易于推广的简化分级，根据不同的分级提出相对应的治疗原则。

2. 发病原因

结肠黏膜气压伤的发病原因目前基本达成共识，由于结肠镜检查中高流量的气体（空气或二氧化碳）注入结肠，在回盲部形成高压，肠腔扩张，进而造成黏膜撕裂损伤。除此以外，患者结肠本身的弹性和顺应性下降也是该疾病发生的重要原因。因此，晚期肿瘤、心肺疾病、烟酒嗜好、长期口服激素类药物、高龄、缺血性肠病等导致结肠弹性与顺应性下降的临床病理特征极有可能成为其发生的高危因素。

3. 分级诊断与诊断标准

根据既往文献报道，结合临床实践经验，周平红教授团队尝试提出适合临床使用的新的分级方法，规范定义了每一分级的诊断标准（内镜及临床表现）（表1）。

表1  结肠黏膜气压伤的分级与诊断标准

4. 治疗原则

根据结肠损伤的深度，结合国内外内镜下疾病诊疗共识，周平红教授团队尝试提出这一类疾病的分级治疗原则（表2）。

表2  结肠黏膜气压伤的治疗原则

周平红教授点评病例

该病例报告描述了由结肠镜检查引起的结肠黏膜气压伤（猫抓样结肠）。高风险人群（如长期服用激素、结肠弹性差的患者）在检查过程中容易发生此类损伤。通过规范的内镜操作和合理的患者筛选，可以大大减少猫抓样结肠的发生。完善的分级诊疗方法可以有效指导临床决策，提高治疗效果。

周平红 教授

· 复旦大学附属中山医院内镜中心主任，普外科主任医师，教授，博士研究生导师，外科学博士，国际知名消化内镜微创治疗专家。

· 大国工匠，上海市劳模，上海市领军人才，上海市科技精英，国家卫生健康突出贡献中青年专家，美国消化内镜学会会士(FASGE)，中华医学会消化内镜学分会副主任委员，国家科技进步二等奖第一完成人，吴阶平医药创新奖获得者，享国务院特殊津贴专家。

· 上海市消化内镜学会主任委员，上海市内镜诊疗工程技术中心主任，技术委员会主任；ASGE，AGA，ESGE，JGES，SGEI国际会员。

· 1992年07月毕业于上海医科大学，获学士学位。2003年06月毕业于复旦大学，获博士学位。

· 《中华消化内镜杂志》、《中华胃肠外科杂志》编委，《中华外科杂志》、GIE、JGH、JDD等杂志编审专家。

参考文献：

1. 侯佳宁,吕国庆,刘靖正,周平红.结肠黏膜气压伤1例病例报道及规范诊疗建议[J].消化肿瘤杂志(电子版),2024,16(04):519-522.