病例简介：

患者女性，43岁，既往无明显病史，因腹痛1周到急诊科就诊。生命体征：血压134/86 mmHg，心率81次/分，体温37℃。患者出现黄疸，并伴有右上腹压痛。行超声检查和计算机断层扫描（CT）如图1、图2所示。随后，进一步行磁共振成像（MRI）和磁共振胰胆管造影（MRCP）如图3、图4所示。

图1 超声检查

使用4.5 MHz曲面阵列探头获取的右上腹超声矢状面图像显示远端胆囊管内胆结石梗阻高回声边缘和后方声学阴影（箭头），同时，可见胆囊扩张（大星号）和上游胆管扩张（小星号）。

图2 CT检查

腹部和盆腔冠状面增强CT图像显示胆囊扩张（大星号）和上游肝内胆管扩张（小星号），远端胆囊管内可见低密度胆结石梗阻（箭头）。

图3 MRI检查

冠状面T2加权MRI显示胆囊扩张（大星号）即上游肝内胆管扩张（小星号），远端胆囊管内可见低信号胆结石梗阻（箭头）。

图4 MRCP检查

磁共振胰胆管造影三位重建图像显示远端胆囊管内可见胆结石梗阻（箭头），导致上游胆管扩张（小星号）及胆囊扩张（大星号）。

临床诊断：

Mirizzi综合征

疾病概述：

Mirizzi综合征是胆石症的一种罕见并发症，其特征是由于由于嵌顿在胆囊颈部或胆囊管内的胆结石压迫肝总管或胆总管，导致外源性压迫。Mirizzi综合征的发病率为0.3%-1.4%，在接受胆囊切除术的患者中，其发病率可上升至0.7%-25%。女性由于胆结石发病率较高，占Mirizzi综合征病例的约50%-77%。

Mirizzi综合征的临床表现从无症状到重度胆管炎不等，典型症状包括黄疸、腹痛和发热。患者可能有复发性黄疸和胆管炎，通常伴有胆囊炎。尽管超声因其便捷性常作为初始影像学检查手段，但其在诊断Mirizzi综合征方面缺乏敏感性和特异性。磁共振成像，尤其是磁共振胰胆管造影，因其对Mirizzi综合征特征的详细可视化而成为首选检查方法。Mirizzi综合征的并发症包括长期胆道梗阻和炎症，可能导致瘘管形成、胆总管结石、胆石性肠梗阻、胆汁性肝硬化和胆道狭窄等疾病。

在急性期，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可以缓解梗阻和症状。最终治疗需要手术干预，胆囊切除术是主要的治疗手段。

信源：Schaeffer, James et al. A Woman With Right Upper Quadrant Pain. Annals of Emergency Medicine, Volume 85, Issue 3, 278 - 279