嘉宾介绍

张慧敏教授

大连医科大学附属第一医院，心身睡眠科主任，主任医师，硕士生导师，心理治疗师。

学会任职  大连市医学会心身医学分会候任主任委员；中国医师协会神经内科分会神经心理及情感障碍学组委员；中国老年医学学会认知障碍分会常务委员；辽宁省医师协会精神医学分会委员；大连市医学会精神医学分会委员；辽宁省生命科学学会精神医学与睡眠障碍专业委员会副主任委员；北方精神医学会继续教育委员会副主任委员；辽宁省细胞生物学学会老年性痴呆与认知障碍专业委员会常务委员；辽宁省临床心理重点专科骨干成员。

研究方向 （1）神经心理方向：抑郁障碍，药物成瘾等基于影像的相关脑机制研究。（2）慢性疼痛。

主持课题  2014-2017年辽宁省教育厅科学研究一般项目，五行音乐心理疗法在阿尔茨海默病中的应用探讨等。

1. 临床资料

一般信息  女，29岁，中专毕业。

主  诉  间断性精神行为异常5个月，加重1周，伴一过性肢体抽搐1日。

现病史 1)  患者于入院5个月前出现精神行为异常，表现为呆滞，诉说看到墙上有影子，无发热。偶有大哭、乏力、走路困难、肢体无力，不能离开家人，不让家人进入厨房，害怕火，伴轻微烦躁、易怒，就诊于精神专科医院。医院要求收入隔离病房，家属拒绝入院，未接受治疗。

2)  居家1周左右精神状态基本恢复正常。数天后再发，表现为时刻需家人陪伴，害怕，警觉性高，肢体力量可，就诊于另一所精神专科医院，诊断为“抑郁症”。服用曲唑酮、舍曲林、喹硫平等抗抑郁药物，患者烦躁、易怒好转，哭泣、害怕等症状改善，生活可自理。但交流仍有困难，言语减少。十余天后症状再次加重，情绪激动时尿失禁，逐渐出现双手不自主抖动、嘴咀嚼动作。经中医治疗（具体不详）后手抖减轻，但有言语减少、记忆力减退、生活不能自理。

3)  2020年11月13日收治入院，入院前日在劳累后突发意识丧失、肢体抽搐1次，呼之不应，双眼上视，尿便失禁。

既往史  3年前流产。

个人史  有性生活史，2年前曾检查梅毒阳性，口服药物治疗，具体用药不详。

2. 精神检查

一般查体  皮肤、粘膜、心肺腹等未见明显异常。

神经系统检查  神志清楚，语言欠流利，计算力及近期记忆力下降，双侧瞳孔D=2.5 mm，光敏，未见阿罗瞳孔。四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉未见异常。无不自主运动。两侧腱反射对称，双侧指鼻试验及跟-膝-胫试验未见异常，病理征阴性。颈软，克氏征（-）。

精神科检查  意识清晰，反应迟钝，接触被动，视空间/执行功能严重受损（复制立方体及画钟试验不能完成），时间、地点、定向力下降，有幻视，未查及妄想，易激惹，命名、注意力、抽象能力严重受损，语言重度受损，病理性意志行为增强（如过分依赖母亲、不能离开母亲），活动减少，自知力无。

3. 辅助检查

血常规示白细胞11.36×10⁹/L（参考值3.5×10⁹~9.5×10⁹/L），中性粒细胞7.59×10⁹/L（参考值1.8×109~ 6.3×109/L），嗜碱性粒细胞0.11×10⁹/L（参考值0~0.06×109/L）。凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、维生素B12正常。

梅毒血浆反应素试验（RPR）阳性，RPR滴度1:32。

脑脊液压力135 mmH2O，外观无色透明，葡萄糖3.00 mmol/L（参考值2.2~3.9 mmol/L），蛋白定量1.38 g/L（参考值0.12~0.60 g/L），氯123 mmol/L（参考值120~132 mmol/L），总细胞数32×10⁶/L，脑脊液白细胞计数32×10⁶/L（参考值0~15×10⁶/L），淋巴细胞百分比95.9%（参考值94%~100%），中性粒细胞百分比4.1%（参考值0~6%），未查到隐球菌、G-双球菌，脑脊液白蛋白381 mg/dL（参考值0~350 mg/dL），脑脊液IgG 588 mg/L（参考值0~34 mg/L），脑脊液IgA 23.3 mg/L（参考值0~5 mg/L），脑脊液IgM 2.93 mg/L（参考值0~1.3 mg/L）。脑脊液I型单纯疱疹病毒IgG、II型单纯疱疹病毒IgG、弓形虫IgM、巨细胞病毒IgM、风疹病毒IgM均为正常值。脑脊液结核杆菌PCR、脑脊液非结核杆菌PCR为阴性。脑脊液RPR滴度1:4。

行简易智力状态评定量表（mini-mental state examination，MMSE）示13分，提示痴呆。

头部MRI示：双侧颞叶白质信号异常，脑萎缩；双侧额叶、侧脑室旁白质区域异常信号灶，考虑脱髓鞘灶；双侧颞叶对称性白质异常信号增强后强化程度低于正常脑白质（图1）。

图1：患者头部MRI A、B示双侧颞叶可见对称性白质异常信号，伴有脑萎缩征象；C、D示双侧颞叶对称性白质异常信号增强后强化程度低于正常脑白质。

进一步追问病史，患者2年前曾检查梅毒阳性，口服药物治疗，具体用药不详。

群投票：如果你是首诊医生，如何诊断？

A. 复发性抑郁障碍，目前为伴有精神病性症状的重度发作

B. 抑郁障碍引起的假性痴呆

C. 麻痹性痴呆

D. 痴呆

E. 神经梅毒引起的癫痫

F.  双相情感障碍

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最终结果将在本周社群推送公布~

参考文献：刘美辰,张慧敏. 精神行为异常合并癫痫发作的女性青年麻痹性痴呆1例[J]. 中国神经精神疾病杂志，2023，49（1）：37-39.

4M编号：MAT-CN-2321233 V0.2. 预计审批日期：2023年7月