作者：当阳市人民医院骨科    王珊

笔者于2023-09诊治1例交通事故伤导致的老年股骨颈骨折，患者行人工股骨头置换术后并发严重的吉兰-巴雷综合征，报道如下。

病例报道

患者，男，75岁，因交通事故伤导致右侧髋关节肿痛伴活动受限1h入院。患者3个月前左前臂、右手掌、右腕部、右胸腹部及右下肢大面积烫伤，入院前5d确诊左颈部带状疱疹，前往医院途中发生交通事故导致骨折。既往高血压病史5年。入院查体：体温36.8°C，心率72次/min，呼吸频率20次/min，血压190/105mmHg，心、肺、腹无异常，四肢肌力5级，病理征阴性；右下肢外旋、短缩畸形，右髋关节肿胀，腹股沟区压痛，右髋关节活动受限，右下肢末梢血运、感觉、运动正常；左前臂、右手掌、右腕部、右胸腹部、右下肢可见大面积烫伤瘢痕，创面未愈合，无明显脓血性分泌物；左颈部皮肤可见散发大面积带状疱疹，创面未愈合。入院诊断：右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型），右膝关节积液，高血压病3级，左颈部带状疱疹。患者入院后完善术前检查，预防下肢深静脉血栓形成，于2023-09-15在全身麻醉下行右侧人工股骨头置换术（图1），手术顺利，术后无明显异常。患者于2023-09-18自行下床至卫生间蹲厕所时发生右髋关节脱位，在静脉全身麻醉下行右髋关节脱位手法复位。患者于2023-09-21翻身后出现右髋关节疼痛，右下肢内收、内旋畸形，考虑右侧髋关节再次脱位，在静脉全身麻醉下行右髋关节脱位手法复位，复位后出现短暂呼吸骤停，抢救恢复正常后返回病房。

患者于2023-09-28上午再次发生右侧髋关节脱位，考虑到第2次复位后出现短暂呼吸抑制，与家属沟通后在无麻醉状态下手法复位，但是X线片显示右髋关节假体双动头脱位，无法进行手法复位，必须行髋关节翻修。与患者及其家属沟通后于2023-09-28晚行右侧人工股骨头置换术后髋关节脱位翻修，术中可见右侧人工股骨头双动头脱位于髋关节后外侧，小球头位置正常，股骨柄假体松动（反复脱位、复位导致），3号生物柄假体型号合适，但是无法使用4号生物柄，只能改换0号骨水泥柄才能牢固，仍然使用原双动股骨头，手术顺利，术中输血2U，无不良反应，术后患者清醒，但是基础血压低，为保障安全决定转重症医学科观察。患者于2023-09-29病情稳定后转回骨科继续治疗，重点预防下肢深静脉血栓形成。

患者于2023-10-04凌晨出现神志不清伴失语，左侧肢体偏瘫、乏力，无恶心、呕吐、嘴角歪斜及抽搐症状。血压84/46mmHg，心率、血氧饱和度、体温正常，右髋关节无畸形，切口无渗血，右上肢、右下肢活动、感觉、运动良好，左上肢近端肌力1级，左上肢远端肌力3级，左下肢肌力2级。血常规：C-反应蛋白为291mg/L，白细胞计数13.8×109/L，血红细胞计数2.92×1012/L，血红蛋白浓度为89g/L，血小板计数为89×109/L，中性粒细胞为88.4%。肝功能：血清总蛋白52.1g/L，血浆白蛋白28.6g/L，总胆红素42.7μmol/L。

肾功能：血尿素氮12.58mmol/L，肌酐193.9mmol/L。急诊MRI显示急性腔隙性脑梗死（左侧），请心内科、神经内科会诊后于2023-10-04上午转重症医学科，因病情不稳定且急性腔隙性脑梗死（左侧）与肢体左侧偏瘫症状不符合，诊断不明确，于2023-10-05转上级医院治疗。上级医院肌电图显示广泛四肢周围神经脱髓鞘轴索损伤，重度中枢性损伤。血培养可见粘质沙雷菌及金黄色葡萄球菌，切口分泌物细菌培养可见阴沟肠杆菌。确诊重度吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病），脓毒血症，感染性休克，多器官功能障碍，肺部感染，呼吸衰竭，采用丙球+激素+抗感染治疗，但是患者治疗后意识未恢复，呼吸无改善，家属放弃治疗后死亡。

讨论

本例股骨颈骨折诊断明确，具有人工股骨头置换手术指征，但是患者年龄较大，大面积烫伤创面未愈合，同时又处于带状疱疹发病期，手术时机的选择有待商榷，笔者查阅文献后并未发现类似病例报道。因患者高龄且合并多种疾病，自身免疫力低下，可能不适宜早期行人工髋关节置换术。人工股骨头置换术后患者反复出现髋关节脱位，在此类手术患者中较少见，此时患者是否已经处于吉兰-巴雷综合征发病前期尚不得而知。吉兰-巴雷综合征是常见的脊神经和周围神经脱髓鞘疾病，又称急性特发性多神经炎或者对称性多神经根炎，临床表现为进行性、上升性、对称性麻痹，四肢瘫软、不同程度感觉障碍。本例吉兰-巴雷综合征发病早期误诊为急性脑梗死，具有其特殊性。临床上骨折术后并发吉兰-巴雷综合征的情况较少见，主要应用大剂量激素进行冲击治疗，也可以输注大剂量丙种球蛋白治疗、血浆置换治疗。吉兰-巴雷综合征患者早期及时治疗的预后较好，可以治愈且没有后遗症，但是本例情况特殊，值得总结经验。

来源：中国骨与关节损伤杂志2025年2月第40卷第2期