作者：窦智 首都医科大学宣武医院疼痛科

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病例概述

基本信息：患者，女性，60岁，已婚，于2025年1月18日就诊于疼痛科。

主诉：头痛20余年，加重1月余。

现病史：患者自20余年前无明显诱因出现右侧头痛，部位主要集中在右侧枕部、颞部及眶周，可伴同侧眼球胀痛，疼痛呈持续性钝痛，间歇加重。每次发作可持续数小时至1-2天不等，严重时可伴有恶心甚至呕吐，常于劳累、受凉或情绪激动后诱发，VAS评分多在4-6分，发作期可达8分。曾多次就诊于当地医院，头颅CT未见明显异常，间断口服止痛药物及活血药物对症治疗，症状可缓解但反复发作。近1月来头痛频率加重，伴眼胀不适感加重，影响睡眠及生活质量，为进一步诊治来我科就诊。自发病以来，患者神志清，精神尚可，饮食可，体重无明显变化。

既往史：患者既往有颈椎病史10余年，未接受系统治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝肾疾病及手术外伤史。无药物过敏史，无输血史，预防接种史按计划进行无其他特殊病史。

个人史：生于北京市，无外地久居史。生活规律，无烟酒嗜好。已婚，家庭和睦。

家族史：否认家族中有类似头痛或其他神经系统疾病史。

婚育史月经史：已绝经10年，月经规律，结婚40年，G2P2，子女体健。

体格检查：

T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：132/86 mmHg

发育正常，营养尚可。神志清楚，自动体位，合作良好。

头颅外形正常，右枕部压痛明显，右侧颞部及眶周轻度压痛，眼球压痛不明显。无面部麻木，耳鸣耳聋等。颈项肌紧张，活动略受限，后伸尤为明显。颈椎旁压痛阳性，颈椎活动度下降，Spurling试验可引起右侧枕部及眶部牵扯性疼痛感。

神经系统检查基本正常，脑神经查体未见明显阳性体征，病理征阴性。其余内科体格检查无特殊。

辅助检查：

头颅MRI平扫（2025-01-18，宣武医院）：未见急性出血、占位性病变，双侧大脑白质多发缺血灶。

颈椎MRI（2025-01-19，宣武医院）：C2/3、C3/4间盘轻度膨出，椎旁软组织轻度肥厚，寰枢关节稳态差。

血常规、生化、心电图未见明显异常。

诊断：

初步诊断：颈源性头痛

考虑诊断：慢性肌筋膜炎、椎动脉型颈椎病

鉴别诊断：

1）偏头痛：该患者头痛部位集中于枕部及眶周，缺乏典型搏动性、光声刺激敏感性及家族史，不典型；

2）丛集性头痛：发作周期性、多见于男性，多伴流泪鼻塞等自主神经症状，该患者无典型表现，可排除；

3）继发性头痛如脑肿瘤或颅内出血：头颅MRI未见异常，发作时间长且症状稳定，可暂不考虑。

治疗经过：

入院后完善相关术前评估，排除手术禁忌，明确头痛与C2神经根分布相关。于2025年1月22日，在CT引导下行右侧C2神经根射频热凝术，术中定位准确，操作顺利，术后无明显不适。治疗后患者主诉右侧枕部、颞部及眶周头痛明显减轻，头痛发作频率较前明显减少，由每日数次降至每周1-2次，疼痛强度下降，VAS评分由7分降至3分，眼胀感减轻，无恶心呕吐。睡眠质量改善，生活质量提高，病情稳定后拟出院。

病例小结

患者为60岁女性，因“右侧头痛20余年”入院，表现为右枕部、颞部、眶周持续钝痛，发作时伴眼胀、恶心，符合颈源性头痛特征。结合影像学提示颈椎退行性改变，临床查体右枕神经压痛及颈项活动受限，明确诊断。经C2神经根射频治疗后，头痛频率及强度明显下降，生活质量改善，建议继续功能锻炼并定期复查颈椎影像。

病例解读

该患者为60岁女性，因“右侧头痛20余年”反复就诊，疼痛特征表现为右侧枕部、颞部及眶周持续性钝痛，伴眼胀、恶心，VAS评分波动于4-8分。虽多次行头颅CT、MRI检查均未发现颅内器质性病变，但长期以来未能明确病因，多家医院因缺乏对颈椎源性头痛的认知，倾向于将其归因于“焦虑抑郁”或单纯对症治疗，口服止痛药及活血药物仅能短暂缓解，症状反复且逐渐加重。

值得注意的是，患者既往有10余年颈椎病史，但未系统诊治。临床查体发现颈项肌紧张、颈椎活动受限、右枕神经压痛及Spurling试验阳性，结合颈椎MRI提示C2/3、C3/4间盘膨出及寰枢关节不稳，最终锁定C2神经根受压为关键病因。此前诊疗中，多数医生对C2神经根在头痛发病中的核心作用认识不足，忽视了颈椎退行性改变与慢性头痛的关联，导致针对性治疗缺失。

经CT引导下C2神经根射频热凝术后，患者头痛频率、强度及伴随症状显著改善（VAS评分由7分降至3分），生活质量大幅提升。

此病例提示，对于长期难治性头痛，需高度重视颈椎源性因素，尤其是C2神经根功能异常的评估，避免误诊为心理因素或泛用非特异性治疗，而应结合详细查体及颈椎影像学检查，实施精准干预。

作者简介

窦智

首都医科大学宣武医院疼痛科，疼痛医学博士，主治医师，讲师

中国民族医药学会疼痛分会 青年委员

国家卫健委临床科室超声可视化精准诊疗技能提升项目 认证讲师

北京神经科学学会神经痛微创治疗专业委员会 秘书长

擅长三叉神经痛、颈源性头痛的诊断及治疗

主要研究方向：功能磁共振在疼痛疾病中的应用研究；超声引导技术在疼痛微创介入治疗中的应用

第一作者及通讯作者身份发表SCI文章6篇，主编疼痛医学专著2部