作者：张琬奇 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科

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基本病史

患者女，38岁，发作性下腹痛5年。

现病史：患者5年前行辅助生殖治疗后出现下腹部疼痛，疼痛性质呈钝痛，持续性，且出现焦虑症状。多次就诊于当地医院，多次行胃肠镜检查未见异常，行针灸理疗，疼痛稍有缓解。5年来疼痛反复发作，与进食，排便，月经无关，患者自觉疼痛强度与压力焦虑情绪等心理因素相关，NRS评分4分，且逐渐出现颈部紧张感伴疼痛，现口服度洛西汀20mgbid。现为求进一步缓解疼痛就诊于我科。患者自发病以来饮食可，睡眠差，大小便正常。

专科查体：患者神清语明，查体合作，腹软，压痛阴性，肝脾未触及肿大，腹部未扪及包块，移动性浊音阴性。

影像学检查：外院胃肠镜检查未见异常。

诊断

功能性腹痛综合征

诊断依据：

罗马IV诊断标准（核心依据）：

①　腹痛持续至少6个月，近3个月内症状活跃，平均≥1天/周；

②　腹痛与进食、排便、月经等无关，或偶有关联但不完全缓解；

③　疼痛程度显著影响生活质量；

④　排除器质性疾病（如炎症性肠病、肿瘤、感染、代谢性疾病等）。

患者病史，症状与诊断标准相符，且排除其他器质性疾病。

治疗经过

患者入院后完善常规化验检查排除有创治疗禁忌证，完善颈椎DR张口位及正侧位，未见明显异常。患者下腹部反复发作性疼痛首先考虑为胸脊神经前皮支卡压所致，于2025年3月3日行超声引导下双侧腹直肌下段高糖混合液注射，阻滞胸脊神经前皮支，当日患者自诉腹部疼痛有所减轻，NRS评分2分，发作频率下降，次日疼痛程度及频率恢复如前。

在院期间多次行颈前及锁骨周围肌筋膜触发点针刀松解治疗，腰背部多裂肌针刺，骶髂关节针刀松解治疗，患者均自觉疼痛缓解时间短。

考虑到患者下腹部疼痛发作与情绪因素密切相关，于2025年3月4日行超声引导下右侧星状神经节阻滞，当日患者自述腹部疼痛消失，NRS评分为0分，数小时后恢复如前。2025年3月5日行超声引导下左侧星状神经节阻滞，治疗反应同前。患者颈部紧张疼痛考虑为双侧C1、C2神经根及后支受软组织卡压所致，于2025年3月5日行CT引导下双侧C1侧块及寰枢外侧关节脉冲射频术，术后患者颈部疼痛缓解，下腹部疼痛无明显变化。考虑患者腹痛发作与情绪因素关系密切，且行双侧星状神经节阻滞均有明显短期疼痛缓解效果，考虑为交感神经兴奋所致，于2025年3月6日及3月7日交替行超声引导下双侧星状神经节脉冲射频术松解颈交感链，术后患者自述疼痛缓解100%，NRS评分0分，在院期间每日行腹式呼吸训练及双侧星状神经节超激光照射辅助调节交感神经，患者于2025年03月12日出院，出院前原有疼痛缓解满意，睡眠障碍得到显著改善。

图1 星状神经节脉冲射频（S-胸锁乳突肌；AS-前斜角肌；JV-颈内静脉；CA-颈总动脉；LCM-颈长肌；PT横突后结节;N-神经根；VB-椎体；VA-椎动脉;C7-第七颈椎；SG-星状神经节）

图2 星状神经节超激光照射

病例小结

功能性腹痛综合征（Functional Abdominal Pain Syndrome, FAPS）是一种以慢性腹痛为核心症状的功能性胃肠病，其诊断与治疗需兼顾生理与心理因素的综合干预。

FAPS的诊断依据为罗马IV标准：腹痛持续至少6个月，近3个月内平均每周发作≥1天，且疼痛与进食、排便等生理活动无明确关联或缓解不完全，同时需排除器质性病变。诊断的关键在于通过系统性检查排除其他疾病，包括血常规、炎症标志物（如C反应蛋白）、粪便潜血、腹部影像学（超声、CT、MRI）及胃肠镜检查等。若患者出现报警症状（如体重下降、夜间痛醒、便血或贫血），需警惕炎症性肠病、肿瘤或代谢性疾病，进一步深入排查。心理评估亦不可忽视，因焦虑、抑郁等心理共病常见，可能通过脑-肠轴加重疼痛感知。

FAPS的治疗以改善生活质量为目标，采取多学科、个体化策略。非药物治疗是基石：通过医患沟通消除患者对“重病”的误解，建立治疗信心；认知行为疗法（CBT）帮助患者纠正疼痛灾难化思维；饮食调整建议避免高FODMAP食物、酒精等可能诱发症状的饮食，但不主张过度限制；放松训练（如正念冥想、腹式呼吸）可降低交感神经张力，缓解内脏高敏感。药物治疗需分层推进：一线药物包括解痉剂（匹维溴铵）和低剂量三环类抗抑郁药（如阿米替林）；二线药物如5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物（度洛西汀）或神经调节剂（普瑞巴林）。顽固性疼痛可考虑疼痛科介入治疗，如星状神经节阻滞、腹腔神经丛阻滞或脊髓电刺激（SCS），但需严格评估适应证。心理干预贯穿全程，针对共病焦虑或创伤史者联合心理治疗。此外，中西医结合（如针灸、疏肝理气类中药）可能通过调节脑-肠轴辅助缓解症状。

此病例针对颈交感神经的治疗收效显著，在既往临床研究中并未详细说明功能性腹痛综合征与交感神经过度兴奋的相关性，交感神经的相关治疗可能通过调节脑-肠轴达到疼痛缓解。交感神经功能与功能性腹痛综合征的相关性值得深入探讨，星状神经节阻滞及脉冲射频技术操作简便，易于实现，不良反应较腹腔神经丛阻滞及脊髓电刺激少，交感神经链的相关治疗可尝试应用于此类患者。

作者简介

张琬奇

医学硕士 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 医师

从事疼痛康复诊疗工作，擅长慢性颈肩腰腿痛，带状疱疹后神经痛，三叉神经痛，肿瘤相关疼痛的诊疗。

擅长超声及CT引导下脊柱关节源性疼痛，神经病理性疼痛，肿瘤相关疼痛的介入治疗。

参考文献：

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[3] Goodoory C V ,Khasawneh M ,Thakur R E , et al.Effect of Brain-gut Behavioral Treatments on Abdominal Pain in Irritable Bowel Syndrome: Systematic Review and Network Meta-analysis.[J].Gastroenterology,2024,167(5):934-943.e5.