作者：刘彧（国药北方医院疼痛科）窦智（首都医科大学宣武医院疼痛科）

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病例概述

患者，女性，76岁，因“左侧面部疼痛30余年伴加重1年”，于2025年3月25日就诊。

➤现病史：

患者30年余前无明显诱因出现左侧面部疼痛，疼痛沿三叉神经第二、三支分布，呈阵发性刺痛，伴感觉异常，触碰后疼痛有所加重，洗脸、刷牙、吃饭均可诱发，间歇期无明显症状。近日疼痛影响睡眠，不伴有心慌胸闷、发热、畏寒。患者曾在2013年于空军总医院行三叉神经伽马刀治疗，疼痛缓解；2014年行第二次伽马刀治疗。2024年行小针刀治疗，口服卡马西平，疼痛稍缓解。现患者左侧面颌部疼痛反复发作，影响日常活动，为接受进一步治疗，来我科就诊，以“三叉神经痛”收入院。近日来，患者精神饮食可，疼痛影响睡眠，体重、体力无明显改变，二便无异常。

➤既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史，否认食物、药物过敏史，否认外伤史。2013年、2014年行伽马刀手术；2017年行腰椎椎管狭窄手术；2020年行胆囊切除术；1983年行绝育术。否认输血史。

➤个人史：

出生于内蒙古，久居于包头市，未到过疫区、无疫情、疫水接触史，否认14天内发热，否认与新型冠状病毒肺炎确诊及疑似者、鼠疫确诊及疑似者接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认吸毒史，否认冶游史，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。

➤婚育史、月经史：

23岁结婚，孕1产1，已绝经。

➤家族史：

无家族遗传倾向的疾病。

➤体格检查：

入院查体示：体温36.3℃，脉搏79次/分，呼吸18次/分，血压163/88mmHg；神志清醒，定向力、理解力、判断力、计算力及记忆力检查正常。头颅：大小正常，无畸形，毛发正常，未见静脉曲张，无血管异常搏动，颅内大动脉听诊区未闻及血管杂音。颅神经：嗅觉检查正常，视力粗侧正常，视野、眼底检查正常，眼睑无下垂，眼球各向运动正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。左面部痛温觉及轻触觉减弱，左鼻旁下颌上牙槽、下牙槽嘴角有扳机点。左侧颞肌、咀嚼肌稍萎缩，张口无歪斜，双侧额纹对称，闭眼对称有力，鼻唇沟变浅，鼓腮无漏气，示齿时口角无歪斜，舌前2/3味觉正常，听力粗侧正常，双侧咽腭弓对称，悬雍垂居中，咽反射存在，声音无嘶哑，饮水无呛咳，吞咽无困难，双侧斜方肌、胸锁乳突肌均无萎缩，双侧转头、耸肩对称有力，舌肌无萎缩及震颤，伸舌无偏斜。心肺未闻异常，眼部无眼泪，畏光。vas评分：6分

➤影像学检查：

磁共振成像（MRI）报告显示：头颅大小、外形如常。双侧脑实质对称，未见明显异常信号，弥散加权成像未见异常高信号。双侧血管流空信号存在，未见明显异常改变。脑室系统无扩张，脑沟脑裂无增宽，中线结构无移位。颅骨形态正常，骨髓信号未见明显异常改变。扫描范围内蝶鞍、颅底、双侧乳突及鼻窦未见明显异常。

放射学诊断：颅脑MRI扫描未见明显异常，建议结合临床。

CT报告显示：颅骨骨质完整，未见明显骨折错位；右侧小脑幕密度稍高，余脑实质密度正常，未见异常密度影及占位病变。脑室、脑池系统及脑沟的形态、大小和位置未见异常，中线结构居中。

➤诊断：

三叉神经痛

➤鉴别诊断：

1.原发舌咽神经痛：一般无阳性体征，疼痛的部位主要位于一侧舌根、扁桃体、咽后壁、耳道深部，触及颜面部皮肤不会触发疼痛，呈短暂发作性剧烈疼痛，有明显的缓解期。

2.中间神经痛：为一罕见疾病，其特征为听道深部的短暂的阵发性疼痛，扳机点大多位于耳道后壁，常伴有带状疱疹，有时可有流泪、流涎及味觉障碍。

3.Tolosa-Hunt综合征：又称痛性眼肌麻痹综合征，早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部，可有恶心、呕吐。疼痛的性质大多为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛。

➤治疗经过：

入院后完善相关辅助检查，头颅MRI及颅底CT未见明显异常，给予左侧经皮穿刺三叉神经球囊压迫术，术中测试患侧面部浅感觉减退，视力无异常，循环稳定，无不适主诉，术后平卧6小时，观察穿刺点无渗血、渗液，角膜反射稍迟顿，患者自述患侧咬肌肌力下降，其余无特殊不适主诉。患者疼痛强度明显下降，VAS评分：2分。病情稳定后嘱出院。

病例小结

患者为76岁老年女性，因“左面部疼痛30余年伴加重1年”入院，表现为阵发性刺痛，间歇期无明显症状，呈突发突止，疼痛沿三叉神经第二、三支分布，影像学未见明显异常，根据症状及体征诊断为三叉神经痛，行经皮穿刺三叉神经球囊压迫术。术后患者疼痛症状明显改善，建议继续口服卡马西平并逐渐减量，定期随访患者观察治疗效果。

病例解读

本例病例为老年女性患者，因“左面部疼痛30余年，加重1年”入院，结合典型的三叉神经痛特征，沿三叉神经第二、三支分布的阵发性刺痛，存在明确扳机点及触发因素，间歇期无明显症状，影像学未见明显异常排除颅脑病变及血管压迫等继发性因素，结合患者症状及体征，诊断为三叉神经痛，行经皮穿刺三叉神经球囊压迫术，术后症状明显改善。

三叉神经痛特点：女性多见，常为单侧，病变常累计三叉神经第二支，其次为第三支，有扳机点，如刷牙、咀嚼、吞咽等。患者易误认为牙疼等口腔疾病，容易找错就诊方向。该病口服卡马西平效果良好，当药物治疗不理想或病变累计两支及以上可考虑手术治疗。本病例患者病程较长，药物治疗及多次行伽马刀治疗效果欠佳，考虑行三叉神经球囊压迫治疗，术后疼痛明显改善，生活质量明显提高。

作者简介

刘彧

国药北方医院疼痛科住院医师

毕业于包头医学院，工作以来一直专注于疼痛相关疾病的诊断和治疗，已能够独立完成腰椎及带状疱疹的射频及阻滞治疗，在临床一线工作中掌握了一整套规范化的治疗措施。始终牢记自己成为医生时的初心，关注疼痛及睡眠问题从你我做起。

窦智

首都医科大学宣武医院疼痛科，疼痛医学博士，主治医师，讲师

中国民族医药学会疼痛分会 青年委员

国家卫健委临床科室超声可视化精准诊疗技能提升项目 认证讲师

北京神经科学学会神经痛微创治疗专业委员会 秘书长

擅长三叉神经痛、颈源性头痛的诊断及治疗

主要研究方向：功能磁共振在疼痛疾病中的应用研究；超声引导技术在疼痛微创介入治疗中的应用

第一作者及通讯作者身份发表SCI文章6篇，主编疼痛医学专著2部