作者：杨蕊，许志杰，中山市口腔医院

1. 一般资料

患者女性，45 岁。2015 年因“慢性牙周炎”于原中山市人民医院口腔分院（现为中山市口腔医院）牙周科行牙周基础治疗，拔除部分患牙，3 个月后于种植科行13、14、15、22、25、36 位点种植体植入，术后4 个月完成粘结固位钴铬烤瓷修复体修复，其后患者未定期复诊。

2021 年患者因牙龈出血及牙松动再次就诊牙周科，诊断为“慢性牙周炎；13、14、15、22、25 种植体周黏膜炎；36 种植体周炎”，予牙周基础治疗，拔除26、27 牙，种植体周行机械清洁+龈下甘氨酸喷砂处理，治疗后36 种植体仍有刷牙疼痛及出血，遂转诊于种植科进一步治疗。患者无系统疾病史，无抽烟史。

2. 临床检查

36 种植修复体周龈缘红，颈部少量菌斑，触痛（+），探诊出血（bleeding on probing，BOP）（+），探诊有溢脓，颊侧及远中PD 6~7 mm，舌侧及近中PD 4~5 mm，颊侧及远中角化黏膜缺失，舌侧角化黏膜宽度2 mm，剩余牙及种植体周牙龈无明显红肿，PD 2~3 mm（图1A，B）。

3. 放射线检查

36 种植体颈部颊侧为裂开式骨缺损，种植体舌侧及近远中与骨组织之间有间隙，形成环形骨下袋，牙槽骨吸收至种植体平台下3~4 mm，根据Schwarz分类，骨缺损属于骨内型Ic 型（图1C，D）。

4. 诊断

36 种植体周炎；慢性牙周炎；牙列缺损。

5.治疗计划

（1）菌斑控制：包括口腔卫生指导及彻底清创治疗，并通过骨再生性手术重建种植体周骨组织，预防种植体表面菌斑的再附着。（2）治疗牙周炎：进行全口牙周炎的治疗和健康管控。（3）改善软组织条件：进行角化黏膜增宽，使用根向复位瓣+游离龈移植。（4）改良修复体形态：降低修复体的穿龈角度及凸度。（5）控制修复体边缘深度：待种植体周骨再生性手术及牙槽嵴高度稳定后，重新设计修复体边缘深度，使其距离牙槽嵴顶大于1.5 mm。（6）控制牙合力：及时种植修复缺失牙，松动牙进行牙周夹板固定，36 位点种植修复体重新戴入后调牙合，设计为轻咬合，全口咬合检查及调整，防止早接触和牙合干扰，建立咬合平衡。

6. 治疗过程

（1）非手术治疗：拆除36 种植修复体，置入封闭螺钉，使用钛刮治器刮除种植体周炎性肉芽组织，过氧化氢、生理盐水冲洗。指导患者进行口腔卫生维护，包括刷牙、牙线、牙缝刷及冲牙器的使用。

（2）骨再生性手术，重建种植体周牙槽骨：修复体拆除1 个月后检查见36 种植体平台处远中边缘暴露，颊舌侧及近中被角化黏膜覆盖，黏膜无红肿、溢脓，远中BOP（—），PD 3 mm，颊舌侧及近中因角化黏膜阻挡不可探诊。

36 局麻，牙槽嵴顶切开黏骨膜，翻全厚瓣，见36 近远中颊侧为裂开式骨缺损，并向近、远中及舌向形成环形骨吸收，种植体螺纹暴露3~4 mm，有肉芽组织和牙石附着，用Er:YAG 激光（Fotona，德国）清除骨表面（MSP，40 mJ/脉冲，30 Hz）和种植体表面（SP，20 mJ/脉冲，30 Hz） 的肉芽组织、玷污层，使用刮骨器取38 位点自体骨屑，植入到36 种植体周骨缺损区， 覆盖双层C型生物膜（海奥，中国），颊侧黏骨膜瓣行骨膜减张切口，减张后冠向复位，使用3-0 真丝编织线严密缝合。术后用0.12%氯己定早晚含漱，2 周后拆线（图2）。

（3）使用游离龈移植行角化黏膜增宽，改善种植体周软组织条件：骨再生术后3 个月36 种植体周黏膜沟愈合良好，种植体未见暴露。CBCT示种植体周骨下袋消失，新骨形成，牙槽骨高度位于种植体平台下0.5~1.5 mm。36 局麻，牙槽嵴顶膜龈联合线处切口，近中黏膜沟内切口，颊侧近远中垂直切口，翻开半厚瓣，根向复位并用3-0 丝线缝合固定，更换封闭螺钉为愈合帽。

取25-27 腭侧大小约7.0 mm×10.0 mm、厚度约1.5 mm带上皮结缔组织瓣，使用5-0 可吸收线缝合固定于36 颊侧及远中骨膜上，胶原蛋白海绵（博纳格，中国）覆盖25-27 腭侧创面， 使用3-0 丝线缝合止血，2 周拆线见种植体颊侧及远中角化黏膜增宽，颜色红润，测量角化黏膜宽度颊侧7 mm，远中轴角及远中5 mm（图3）。

（4）调整并戴入修复体： 游离龈移植术后1 个月检查36 种植体周黏膜无红肿，BOP（—），PD1~2 mm，角化黏膜宽度颊侧近中7 mm，颊侧正中5 mm，远中轴角及远中4 mm。降低36 原修复体穿龈角度，颊侧减少至18°，舌侧减少至35°，远中减少至32°，同时增大黏膜接触角，形成较为平坦的外形，近中穿龈凸度较为平坦，穿龈角度不大，且受到邻面接触关系的限制，因此未进行调改。此时，修复体边缘距离牙槽嵴颈部≥ 2 mm，具有合适的安全距离，因此未更换基台，将修复体边缘处高度抛光，重新戴入并形成轻咬合。同时完成24、26 种植修复，并行全口咬合检查及调整，建立咬合平衡（图4）。

（5）随访及维护：6 个月后复诊检查36 种植体周黏膜无红肿，BOP（—），PD1~2 mm，颊侧近中轴角处角化黏膜宽度减少至6 mm，颊侧正中减少至4 mm，颊侧远中轴角及远中减少至2 mm，龈缘高度无明显变化，口腔卫生欠佳，多牙BOP（+）。CBCT示种植体周牙槽骨较前少许吸收， 位于种植体平台下1~2 mm。给予口腔卫生指导，转牙周科龈上洁治。2 年后复诊检查36 颊侧BOP（—）， 舌侧BOP（+），PD1~2 mm， 角化黏膜宽度较前无变化， 颊侧龈缘高度较前增加约0.5 mm，舌侧可见菌斑堆积，口腔卫生欠佳，多牙BOP（+），个别牙有深牙周袋。CBCT示36 种植体周牙槽骨水平较前少量增加， 位于种植体平台下0.5~1.5 mm。予口腔卫生指导，转牙周科行龈上洁治，个别牙行龈下刮治+根面平整治疗（图5，表1）。

来源：杨蕊,许志杰.基于病因分析的种植体周炎综合序列治疗1例[J].中国口腔种植学杂志,2025,30(02):161-168.