作者：赵悦，陈鹏，汪睿，谢丽娜，李卫娜，中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院神经外科

1. 病例资料

53岁男性，因无明显诱因突发出现言语不清、右侧肢体乏力伴口角流涎3 h于2022年3月2日入院，呈谵妄状态，呼之不应。急诊头颅CTA示：主动脉弓、左侧颈动脉窦、双侧颈内动脉C5~6段壁粥样硬化斑块；左侧颞叶及左侧基底节区出血（约93 ml），脑干及左侧侧脑室受压变形，中线结构右偏；大脑镰钙化灶。

检查过程中，意识障碍加深，左侧瞳孔散大，急性脑疝形成。血压195/150 mmHg，深昏迷状，GCS评分为3分；左侧瞳孔直径4 mm，右侧瞳孔直径2 mm，对光反射均消失；四肢刺激无活动，左下肢病理征阳性。在家属知晓手术风险与手术意义后，经同意急诊行左侧额颞血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内压探头植入手术。

既往史：肾功能不全；糖尿病；高脂血症；高血压；呼吸睡眠呼吸暂停综合征；双肺散在结节。术后分别进行了CT、MRI、脑电图、体感诱发电位、TCD、听觉脑干反应等辅助检查。术后50 d，患者意识好转，GCS评分为11分。脑电图机器选择nicolet 双视频脑电图（美国Natus 公司）。采用国际标准的10-20系统，电极数为12导，活动电极分别为（Fp1，Fp2，C3，C4，O1，O2，T3，T4），参考电极选择A1、A2的耳电极参考，Cz为平均参考，导联方式分别采用单级导联，双极导联，以平均参考导联为主进行回放。参数设置为低频滤波0.3 Hz，高频滤波70 Hz，陷波50 Hz，灵敏度10 μV/mm，时间基准30 mm/sec。电极采用针电极和盘状电极记录，各导联阻抗<5 KΩ，校准方波正常。自2022年3月2日至6月21日，共进行了24次脑电图检查，单次检测时间6 min~24 h，典型脑电图见图1。

图1 脑出血昏迷患者从昏迷初期到意识好转的脑电图A. 昏迷初期（GCS评分3分），全导以间断性0.5~1 Hz、70 μV的δ波及复合波为主，未见明显α节律；B. 昏迷后至意识好转前期（GCS评分提升至6分），O2导联可见7.5~7.9 Hz、40 μV的频段波，呈节律性出现，其它导联可见以4~7 Hz、50 μV的欠规则的θ波为主，未见明显节律性的α波及δ波；C. 意识好转期（GCS评分提升至11分），C4、O2导联可见少量的8 Hz、30 μV的α波，可见低-中波幅的β波及θ波

脑电图可分三个阶段：第一阶段为昏迷初期（GCS评分为3分），呈昏迷状态，全导以间断性0.5~1 Hz、70 μV的δ波及复合波为主，未见明显α节律；第二阶段为昏迷后至意识好转前期（GCS评分提升至6分），偶有睁眼、刺激后肢体运动，O2导联可见7.5~7.9 Hz、40 μV的频段波，呈节律性出现，其它导联可见以4~7 Hz、50 μV的欠规则的θ波为主，未见明显节律性的α波及δ波；第三阶段为意识好转期（GCS评分提升至11分），可自主睁闭眼、配合运动，C4、O2导联可见少量的8 Hz、30 μV的α波，可见低-中波幅的β波及θ波。

2. 讨论

本文患者为脑出血伴脑疝，出血量大，GCS评分3分，呈昏迷状态，其预后有三个转归分别是：意识好转伴不等程度的后遗症、持续的昏迷期或植物生存状态、死亡。意识好转是疾病进展中的希望，其恢复受多种因素影响，高龄、入院GCS评分低等因素使患者术后发生慢性意识障碍的风险明显增加。根据其脑干听觉诱发电位的结果判断，患者脑干功能尚可，脑干上半部功能未见明显受损，这是预后良好的积极因素。目前，临床上常用的脑电图分级标准有synek和Young的分级。

本文患者脑电图检查均未见明显的爆发-抑制、低电压、电静息，以Synek分级标准来判断，其脑电图分级未累计Ⅳ级和Ⅴ级，预示预后较好。在昏迷后至意识好转前，可见节律性7.5 Hz的频段波，根据脑电图的国际分类标准，4~7.5 Hz频段为θ波和8~13 Hz频段为α波，而7.5~8 Hz却没有做特殊的分类说明，文献也鲜少涉及到此频段的分析。

我们猜想7.5~8 Hz 节律性频段属于什么波？有何意义？患者在昏迷时，此频带的波没有α波的特征，而7~7.5 Hz频带出现时间为发病3 d至2周，之后转为右侧枕导联少量的7.5~8 Hz的波，此节律性波是否提示患者清醒前征兆还有待验证。脑出血伴昏迷的辅助检查是必不可少的，检查的方法不同，作用也不尽一致。

CT、MRI等影像学检查针对定位及病因的诊断。随着技术的发展，CT对自发性脑出血早期血肿扩大有预测价值。而脑电图检查可用于多种疾病的辅助诊断，预测即将发生的疾病，如迟发性脑缺血，也能很好的判断意识恢复情况。昏迷患者的脑电图也有其特点，如α波昏迷、纺锤样昏迷等，但仍有许多未知情况，如7.5~8Hz频段的波的出现意味着预后的良好。我们将继续收集昏迷患者数据，为临床提供参考。

来源：赵悦,陈鹏,汪睿,等.1例脑出血昏迷患者的脑电图表现[J].中国临床神经外科杂志,2025,30(01):60-61+64.DOI:10.13798/j.issn.1009-153X.2025.01.014.