作者：贾斯齐，陕西省人民医院磁共振室；齐先龙，济宁市第一人民医院磁共振室

1. 病例简介

男，57岁，主诉：4个月前查体发现右侧髂腰肌及邻近肌间隙占位，无明显不适，肿物生长缓慢，呈逐渐增大趋势。体格检查：髋关节屈伸无明显受限，右侧髂腰肌下段内可触及一包块，无明显压痛，与周围组织界限清楚，浅表无静脉怒张，局部皮温不高，右下肢感觉肌力正常。MRI检查（图1A~D）提示脂肪肉瘤可能。CT（图1E）提示含脂类肿瘤。

术中见右侧股骨上段前方肌间隙内肿物，大小约7.0 cm×5.5 cm×3.5 cm，表面呈灰红灰黄色，部分切面淡黄，部分切面灰黄；肿物周围附包膜，包膜完整，与周围组织界限不清。病理见图1F。免疫组化：S-100（+）、CD34（血管+）。最终诊断为冬眠瘤。

图1 男，57岁，右侧股骨上段肌间隙内冬眠瘤。轴位T1WI见右侧股骨上段前方肌间隙内团状高或稍低信号（箭，A），大小约7.7 cm×4.6 cm×4.7 cm，边界欠清，邻近肌肉软组织呈受压、移位改变，双侧股骨形态、信号未见明显异常；轴位T2WI脂肪抑制见病灶呈不均匀低信号（箭，B）；冠状位T2WI见病灶信号呈类圆形（箭，C）；增强扫描呈不均匀强化（箭，D）；CT平扫示右侧股骨前缘见团状脂肪密度影，其内密度不均，形态欠规整，CT值约为-8~61 Hu（箭，E）；显微镜下见圆形、多角形细胞团，部分胞质内见嗜酸性颗粒及小脂滴，细胞核小而居中（HE，×100，F）

2. 讨论

冬眠瘤是一种罕见的良性脂肪瘤，约占所有脂肪细胞肿瘤的1.1%。通常发生在棕色脂肪残余的部位，因棕色脂肪在成人体内分布极少，大多存在于新生儿及冬眠动物体内，故被命名为冬眠瘤。其最常见的临床表现是慢性生长无痛性肿块，除非压迫邻近结构，否则可能无症状，本例患者无明显不适。

脂肪瘤样型冬眠瘤病例在国内外均较少见，MRI可有效地提示肿瘤的成分和血供情况，具有良好的临床应用价值。结合既往Myslicki等报道，脂肪瘤样型冬眠瘤在T1WI上通常表现为低于皮下脂肪而高于骨骼肌的信号强度，而在T2WI上表现为脂肪信号（等或稍高信号），且能够看到流空的血管，在压脂序列上的信号略高于正常脂肪或脂肪瘤。本例MRI表现与之相符，增强扫描呈不均匀强化。

冬眠瘤病理特征显著，但应注意与以下肿瘤相鉴别：①非脂肪瘤样冬眠瘤：在T1WI上表现为皮下脂肪明显间隔突出的不均匀信号，血管走行明显，而本例脂肪瘤样冬眠瘤T1WI示皮下脂肪呈均质或稍不均匀信号，血管壁薄；②黏液样脂肪肉瘤：影像学特征与其分化程度、黏液基质及脂肪含量有关，T1WI上呈低或稍低信号，常规T2WI及脂肪抑制T2WI上多呈高信号，病理形态与冬眠瘤细胞相似，但脂肪肉瘤主要由分化程度不一的异型脂肪母细胞组成，内含丰富的黏液样基质，而本病例未见明显细胞异型表现。

冬眠瘤的临床表现和影像学检查缺乏特异性，病理诊断为金标准，治疗首选手术切除。CT和MRI可评估肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系，68GadotatatePET/CT分期也为鉴别冬眠瘤与其他恶性肿瘤提供了一种新选择。多数文献报道本病预后极好，本例患者随访至2023年6月，尚未出现复发情况。

来源：贾斯齐,齐先龙.右侧股骨上段肌间隙内冬眠瘤1例[J].中国医学影像学杂志,2025,33(04):414-415.