作者：向峰，康霄，鲁立光，伍栋，湘雅常德医院口腔科

口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，位列全身恶性肿瘤发病率的第9 位，发病人数约占全身恶性肿瘤总人数的2.8％。目前多学科诊疗（MDT）模式越来越多地应用于局部晚期或者复发的口腔癌治疗中。依据英国卫生部的界定，MDT 模式为来自不同学科的专业人员组成的相对固定的团队，在预定的时间、地点或通过远程视频进行会议的形式，各学科成员共同研讨患者病情，旨在为患者提供“个性化”“精准化”的综合治疗服务。本文报道1 例晚期颊部鳞状细胞癌复发病例的MDT 诊疗过程，旨在为临床实践提供参考。

1.　一般资料

患者男性，57 岁，以左颊部鳞状细胞癌术后1 年余，复发3 个月，化疗术后10 d 入院。

2.专科检查

患者左侧面颊部明显膨隆，左侧面颊部可见一大小约2.0 cm×2.5 cm 圆形破溃肿物，表面皮肤破溃，伴脓液流出，周围皮肤组织红肿，质地硬，边界不清（图1）。

左眼闭合全，左鼻唇沟变浅，左口角向下歪斜，不能完全闭合，鼓气左口角漏气。开口度约1 指半，开口型右偏。口内见：左颊部皮瓣存在，皮瓣上缘前庭沟处可见一菜花样伴溃烂肿物，大小约3.0 cm×4.0 cm；上界累及左侧上颌骨牙龈及部分硬腭组织，下界至皮瓣上份，前界距口角1.0 cm，后界至翼下颌韧带，左侧上、下颌牙列缺损，口腔卫生差。左侧颏唇沟处、颌下及颈部可见原手术瘢痕。颏下及双侧颌下、颈部未触及明显肿大淋巴结。

图1　手术颌面部照片

3.　影像学检查

颌面部及颈部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和CT（图2、3）示：左侧颊癌术后改变，左侧颊部术区新见一大小约5.2 cm×5.1 cm 肿块，考虑颊癌复发。

图2　口腔、颈部MRI 平扫及增强扫描图像。A. 冠状位MRI 示患者术区新发肿块大小约5.4 cm×3.9 cm，病变增强呈不均匀明显强化，中心可见无强化区（红色箭头所指）；B. 矢状位MRI 示患者术区新发肿块向上突入上颌窦窦腔内，邻近左侧眶底（红色箭头所指）；C. 横断位MRI 示患者术区新发肿块向内与舌体分界不清，向外侵及皮肤（红色箭头所指）。

图3　CT 颌面部平扫增强三维成像。A. 冠状位CT 骨窗示患者术区新发肿块大小约5.2 cm×5.1 cm，向上累及上颌窦壁并突入上颌窦窦腔内，与邻近上颌骨及上牙槽分界不清，部分眶壁受累（红色箭头所指）；B. 冠状位CT 软组织窗示患者术区新发肿块向内与舌体分界不清，向外与左侧咬肌分界不清，侵及皮肤（红色箭头所指）。

4.　治疗方案

我院口腔-头颈肿瘤MDT 会诊制定治疗方案：建议术前行顺铂（cisplatin）+紫杉醇（paclitaxel）+5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-Fu）（TPF）方案+靶向治疗方案[ 西妥昔单抗（cetuximab）] 2~3 周后再评估化疗效果及能否手术治疗。

5.　治疗过程

5.1　手术过程　

入院后完善相关检验、检查，术前以西妥昔单抗900 mg+紫杉醇脂质体240 mg+顺铂40 mg/d（第1~3 天）+5-氟尿嘧啶4.5 g 持续静脉输注120 h，完成2 个周期新辅助化疗。再次进行口腔-头颈肿瘤MDT 会诊，涉及麻醉科、呼吸内科、心血管内科、耳鼻喉头颈外科、放射影像科、营养科及重症医学科等。考虑患者恶性肿瘤为复发，单纯手术治疗效果差，预后可能不良，但患者手术治疗意愿强烈，最终确定以手术为主导的MDT 方案，术前行高风险谈话。

在经鼻插管全身麻醉下手术切除左眼球及其周围附丽组织，包括部分眶骨、上颌骨、颧骨、部分颧弓、半侧下颌骨、原手术移植的皮瓣、腮腺、部分鼻甲和部分上下唇组织（图4A）。同时行对侧根治性颈淋巴清扫，制取右侧游离股前外侧皮瓣，考虑组织缺损较大，术前做好切除范围模板，预估手术需要量，本次手术切取皮岛大小约28 cm×11 cm（图4B）。

皮瓣断蒂后，右大腿供区创面借助皮肤牵张闭合器拉拢缝合。因左侧既往行“颈清手术”，无可用血管，右侧颈淋巴清扫术后发现：在静脉受区，仅颈内静脉的一分支可供使用，在动脉受区，仅甲状腺上动脉分支可供使用。受、供区静脉血管管径基本匹配（3.5 mm/4.0 mm），供区动脉血管管径过大（约4.0 mm），受区动脉血管管径过小（约2.0 mm）；静脉端使用4.0 mm 微血管吻合器进行吻合，动脉端使用9-0 滑线，剪开甲状腺上动脉管径进行缝合（图4C）；吻合后静脉回血通畅，皮瓣皮缘出血，皮瓣血运恢复。

血管蒂从左侧沿颏下走行至对侧颌下区，将血管蒂摆顺并将血管蒂的周围肌袖与颏部肌肉进行缝合固定，避免血管蒂发生扭转。优先缝合口内侧，1 个皮穿支位于中心处，直至口角，然后将皮岛进行完全离断，股直肌及股外侧肌完全填塞面部创腔，剩余皮岛（含1 个皮穿支）与面部皮肤严密缝合，完成口腔及颌面部缺损重建（图4D）。

图4　手术病灶切除及修复重建情况。A. 手术切除的病灶；B. 股前外侧分叶嵌合穿支皮瓣切取；C. 微血管吻合；D. 修复重建术后的照片。

5.2　术后治疗　

术后以TP 方案（剂量同术前）完成2 个周期化疗。放疗剂量为计划肿瘤靶区（PGTVtb）：59.36 Gy/2.12 Gy/28F；预防区（PTV）：50.96 Gy/1.82 Gy/28F 完成术后放疗，疗效均为完全缓解（complete response，CR）。

6.　术后情况及随访

术后皮瓣存活良好，伤口一期愈合，未出现伤口及肺部等感染，右大腿供区伤口愈合良好。术后2 年半随访：患者饮食、言语、吞咽功能良好，患者对治疗效果满意。患者因左眶内容物摘除，用右眼观物，外出社交时佩戴墨镜（图5）。

图5　术后2 年半患者随访照片

来源：向峰,康霄,鲁立光,等.多学科诊疗协作下巨大股前外侧皮瓣修复颊部鳞状细胞癌复发1例[J].口腔颌面外科杂志,2025,35(01):70-74.