作者：于寒冰，姜菲菲，曹弘薇，阎艾慧，赵宁，中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科；谭学新，中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科

颏下动脉穿支皮瓣（SMAPF）是不携带二腹肌前腹和脂肪的颏下动脉血供的改良型皮瓣，近年来被广泛应用于口腔及头颈部肿瘤术后缺损的修复重建。本文报告1 例泪囊鳞状细胞癌累及眶内及鼻窦，采用长血管蒂的SMAPF 进行眶内容物摘除后眼眶缺损修复的患者，并结合文献进行讨论。

1.　病例资料

1.1　一般资料

患者男性，59 岁，主诉“右眼溢泪3 年，右内眦鼻根部肿6 个月”，于2022 年10 月26 日至中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。患者3 年前无明显诱因下出现右眼溢泪，右眼痒，近半年来出现右侧内眦鼻根部肿胀和右眼球突出，内眦肿逐渐加重，遂至我院就诊。患者曾于10 月13日在外院行局部麻醉下活检，病理回报为“右泪囊浸润性鳞状细胞癌”。

专科检查：右侧内眦鼻根处膨隆，压痛阴性，皮肤可见瘢痕，右眼呈前外方向突出，无视力下降，无复视，无眼球活动受限，双鼻腔通畅，鼻腔内结构未见异常，双侧颈部未触及肿大淋巴结。鼻窦增强三维重建CT 提示：右侧眼眶内眦肌锥外可见一约3.5 cm×1.6 cm 大小类圆形肿块影，增强后示轻度强化，眼内肌受压，邻近眶壁骨质欠连续。

鼻窦增强磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）提示：右侧眼眶内侧肌锥外占位性病变，右眼内直肌受压、右侧筛窦外侧壁受累可能性大，右侧眼睑及邻近颌面部软组织肿胀（ 图1 ）。

图1　 影像学资料。A. 患者鼻窦冠状位CT 示右侧眶内占位侵犯内直肌及鼻窦；B. 鼻窦增强MRI 冠状位示右侧眶内占位，右眼内直肌受压，右侧筛窦外侧壁受累。红色箭头示病变部位。

1.2 　 治疗过程

入院后积极完善术前相关检查，患者于全身麻醉下行“鼻侧切开右眶内容物摘除术+右泪囊癌切除术+鼻内镜下右侧全组鼻窦开放术+右颏下动脉穿支岛状皮瓣眼眶缺损修复术+气管切开术”。因肿瘤累及眶内及鼻窦，考虑肿瘤完整切除后眼眶缺损，遂术中采用延长血管蒂的右SMAPF 行眼眶缺损的修复。详见 图2 — 图4 。

患者术后皮瓣颜色良好，术后10 d 拆线，创面愈合良好。术后病理回报：（右泪囊）鳞状细胞癌（中分化）。术后3 周辅助放疗，术后定期随访，目前术后2 年恢复良好，未复发（ 图5 ）。

图2　 肿瘤切除及皮瓣制备。A. 手术中切除泪囊癌及眶内容物；B. 设计20 cm×7 cm 的SMAPF；C、D. 制备长血管蒂的SMAPF 对眼眶缺损进行修补。

图3　 术中以SMAPF 完成眼眶缺损修复

图4　 肿瘤大体标本（包括眶内容一并摘除）

图5　 患者术后随访照。A. 术后半年随访照；B. 术后2 年随访照。

2. 讨论

在头颈外科手术修复重建中，SMAPF 不仅有制备简单、局部供区创伤小和皮瓣成活率高等优点，其供区还可以直接拉拢缝合。因血供可靠、厚薄适中的特点，SMAPF 深受头颈外科医生青睐。SMAPF 多用于口腔癌、口咽癌的同期修复，也可用于颜面部肿瘤或创伤缺损、咽瘘修补，以及颧弓和眶部缺损等情况。

鉴于眼眶缺损距离颏下岛状瓣供区较远，可通过游离解剖面动脉分支颏下动脉穿支，利用皮瓣延展性制备不含二腹肌前腹的超长血管蒂SMAPF，这种方式不仅改善了皮瓣的臃肿，也更符合面部缺损修复的美容要求。泪囊恶性肿瘤中，以鳞状细胞癌最为多见，此外还包括淋巴瘤、黑色素瘤、移行性细胞癌、黏液表皮样癌和腺癌。

目前手术治疗是泪囊恶性肿瘤的首选治疗方式，切除范围可根据术前病理及影像学资料确定，对于病变侵袭泪道系统以外者，如侵袭眼眶内或鼻窦，则需进行大范围的根治性手术，如眼眶内容物剜除术和鼻窦切除术。泪囊恶性肿瘤早期可表现为类似泪囊炎的溢泪症状，随着疾病进展，可出现泪囊区的肿块或眼球突出。

本病例患者出现了典型的泪囊恶性肿瘤的表现，且由于病史长达3 年，已出现眼眶及鼻窦侵犯。由于肿瘤侵犯鼻窦及眼眶，为降低术后复发率故选择扩大切除的方式。因泪囊周围皮肤范围及眶缺损范围较大，在制定修补策略时，需综合对比几种皮瓣修复方式的优劣。鼻唇沟皮瓣可用于修复的面积有限；额瓣虽可满足较大面积缺损的修复，但副损伤较大，且额瓣供区也需植皮；前臂游离皮瓣虽可满足面部较大范围缺损的修复，血管走行相对恒定，可切取的血管蒂也较长，但需要开辟腹部游离皮瓣的第三术区，增加了创伤。

综合考虑，SMAPF 兼顾皮瓣成活率高、面积修复范围大、血管蒂长和无须开辟第三术区等优点，最终选择其作为本病例的修复皮瓣。术后我们对患者进行了长达2 年的随访，截至目前，患者无复发，未见其他不良表现，且患者对手术效果满意。我们也将持续关注本病例的远期效果。综上所述，SMAPF 对肿瘤术后眶缺损的修复在技术上可以实现，具有较好的远期效果，为颌面部缺损的修复提供了更广阔的思路。

来源：于寒冰,姜菲菲,曹弘薇,等.颏下动脉穿支皮瓣修复泪囊癌眼眶缺损1例报告及文献复习[J].口腔颌面外科杂志,2025,35(01):75-78.