作者：刘燕，王琳琳，杨加震，杨玉娥，青岛大学附属青岛市口腔医院

牙内陷是在牙齿矿化前，成釉器向内陷进入牙乳头，引起的牙齿形态发育异常。根据内陷的解剖形态和严重程度分为Oehlers Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。OehlersⅢ型牙内陷是一种严重的内陷类型，相对比较罕见，内陷贯穿牙根，根据其开口位置，分为Ⅲa 型：通过侧向开口与牙周膜相通，Ⅲb 型：在根尖孔处通过假性根尖孔与牙周膜相通。本文报告1 例上颌侧切牙年轻恒牙Oehlers Ⅲb 型牙内陷发生根尖周炎，通过牙髓血运重建方法治疗，随访35 个月治疗效果良好，现报告如下。

患儿，男，9 岁，主诉：左上面颊部肿胀2 d。现病史：1 周前，左上前牙出现疼痛不适，2 d 前发现左上面颊部肿胀，口服消炎药，无明显缓解来我院就诊。既往史：否认系统性疾病史，否认药物过敏史，无牙外伤史。临床检查：左上颌面部肿胀，扪诊无明显波动感，皮温略高，触痛，口腔卫生差，牙面大量软垢，22 呈锥形，无龋坏，切端可见磨耗，叩诊(+++)，松动(II 度)，冷诊无反应，22 与63 之间唇侧牙龈脓包，龈颊沟变浅。12 呈锥形，叩诊(-)，不松动，牙龈无异常(图1)。

影像学检查：根尖片及锥形束CT(CBCT)示22 冠部硬组织内陷超过釉牙骨质界达根尖，牙根发育Nolla 8 期，根尖孔呈喇叭口状，根尖周大范围低密度影像，边界不清;23 牙胚周围硬骨板不完整，牙胚唇向扭转;12 根管形态正常，牙根发育Nolla 9期，根尖周无异常(图2)。

诊断：22 年轻恒牙慢性根尖周炎急性发作;22 牙内陷(Oehlers Ⅲb 型)。治疗计划：22 行牙髓血运重建，必要时行拔除术。治疗过程：向患者家属交代病情及治疗计划，患者家属知情同意并签署知情同意书。

第1 次就诊：22 局部浸润麻醉，橡皮障隔湿，开髓，可探及中央内陷部分，无出血，1%次氯酸钠溶液冲洗，CP 棉球开放，3 d 复诊。

第2 次就诊：颌面部肿胀消，22 暂封棉球存，叩诊(+)，松动I 度，牙龈仍红肿。22 橡皮障隔湿，去暂封棉球，结合CBCT 影像在显微镜下探查根管(图3B)，无疼痛，出血少量，插入根管锉X 线辅助下测量根管及内陷部分长度约14 mm(图3A)，1%次氯酸钠溶液20 mL 及生理盐水20 mL 超声荡洗系统( P5NEWTRON，SATELEC)交替荡洗内陷部分及根管，棉捻擦干，采用氢氧化钙糊剂(上海二医张江生物材料有限公司)诊间封药，玻璃离子暂封，2 周复诊。

第3 次就诊：22 暂封完好，叩诊(-)，不松动，牙龈略暗红。22 橡皮障隔湿，去除暂封及根管内封药，1% 次氯酸钠溶液20 mL 及生理盐水20 mL 交替超声荡洗内陷部分及根管，棉捻擦干，采用氢氧化钙糊剂诊间封药，玻璃离子暂封，2 周复诊。

第4 次就诊：22 暂封完好，叩诊(-)，不松动，牙龈无明显异常。22 重复第3 次就诊冲洗消毒步骤，氢氧化钙糊剂诊间封药，玻璃离子暂封，2 周复诊。

第5 次就诊：22 暂封完好，叩诊(-)松动(-)，牙龈无异常。22 橡皮障隔湿，去除暂封玻璃离子，1%次氯酸钠溶液20 mL 及生理盐水20 mL 交替超声荡洗，棉捻擦干，25# 侧压器超出根尖3 mm 引血至釉牙骨质界(图3C)，静置15 min，无菌棉球吸除血凝块上方血清，iRoot BP Plus(Innovative Bio Creamix Inc，加拿大)置于根管口约3 mm 厚度，拍摄术后根尖片(图3D)，玻璃离子垫底，复合树脂(Filtek Z350 XT，3M ESPE)充填。

术后3 个月复查：22 充填体完好，叩诊(-)，松动(-)，牙龈无异常。根尖片示22 根尖周低密度影消失，23 牙胚较前向牙合方移动，63 牙根吸收2/3(图4A)。术后8 个月复查：22 无临床症状。根尖片示22 根尖周无明显异常，23 牙胚牙合向移动较前无明显变化，63 牙根吸收(图4B)。

术后20 个月复查：22 无临床症状。根尖片示22 根尖周无异常，牙根较前略有伸长，根管壁略有增厚，13 明显牙合向移动(图4C)。术后35 个月复查：22临床牙冠高度较初诊时增加，牙龈无异常，23 萌出，唇侧移位，63 滞留。CBCT 示22 牙根较术前明显伸长，根管壁增厚，根尖孔缩小(图4D~4I)。

来源：刘燕，王琳琳，杨加震，等.上颌侧切牙年轻恒牙Ⅲ型牙内陷伴根尖周炎牙髓血运重建治疗1例[J].临床口腔医学杂志，2025，41(02)：109-111.