作者：太和县人民医院(崔涛，郭颂，赵曙光)，中国科学技术大学附属第一医院(胡伟)

急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)是危害人类健康的最严重疾病之一。它在中老年人中十分常见，但在儿童中却很少，尤其是急性颅内大血管闭塞。治疗方式不尽相同，因为儿童和成人的AIS原因不同。对于成人的AIS，已推荐进行静脉溶栓和血管内治疗，但关于儿童的AIS无指南给出明确推荐。

患儿，女，11岁，因“突发左侧肢体无力3小时”于2022年3月4日急诊入院。患儿至幼体弱多病，诊断为法洛四联症。患有高血压病，最高血压达140/90mmHg，正在接受“酒石酸美托洛尔片、氯沙坦钾片”治疗，但未能定期监测血压状况，因此其血压控制情况未知。

入院时，血压145/75mmHg，心率86次每分钟，身高为158cm，体重为40kg，嗜睡，口角向右侧偏斜，左侧鼻唇沟变浅，双侧瞳孔均为3mm，对光反射灵敏，颈软，心脏听诊无杂音，左上肢肌力完全丧失(0级)，左下肢肌力减退(1级)，左侧巴宾斯基征阳性。

根据Glasgow 昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)评估得分为15分，美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分为10 分，改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)当前得分为4分(发病前mRS得分为0分)，洼田饮水测试结果为1级。心电图示窦性心律。头颅CT示颅内未见明显异常(图1 ①)；头颈部CTA 示右侧大脑中动脉闭塞(图1 ②③)。

入院诊断：大脑动脉闭塞脑梗死、大脑中动脉闭塞；高血压病。在充分告知家属手术必要性及相关风险并取得书面同意后，决定立即对该患儿实施血管内介入手术。全身麻醉后，选择右侧股动脉穿刺，置入8F股动脉鞘(泰尔茂，规格：RF*GA35153M)，5F 造影导管(埃普特，规格：管径范围5F，长度范围100cm)进行全脑血管造影提示：右侧大脑中动脉M1段存在闭塞现象，而大脑前动脉、颈外动脉以及大脑后动脉未显示出显著的代偿性血流供应。

将8F导引导管(康蒂思，规格：588842P)超选至右侧颈内动脉C1段，5F115cm 颅内支撑导管(璞慧医疗，规格：PH-GC-02-01)超选至颈内动脉海绵窦段，0.014in微导丝(美科微先，规格：GW1420040)引导下将Rebar18微导管(EV3)超选至大脑中动脉M2段，经微导管将4mm~20mm 取栓支架(尼科医疗，规格：RVV-I-4-20)缓慢释放，完全退出微导管，4min后收回支架，持续抽吸颅内支撑导管，取出较硬白色血栓，成功开通闭塞血管，血流mTICI分级3级，即刻头颅CT 未见造影剂外渗。

手术完成后，患者被转送至重症监护病房接受进一步治疗。术后20小时复查头颅CT 和头颈部CTA 提示：颅内未见大面积脑梗死及出血转化，颅内血管通畅。术后26小时停用镇静药物，患儿苏醒拔除气管插管。术后第5天患儿NIHSS评分为0分，mRS评分为0分，康复出院。

图1 患者诊疗过程中影像资料①头颅CT检查示：颅内无出血及大面积脑梗死；②头颈部CTA检查示：Ⅰ型弓，右侧大脑中动脉M1段闭塞；③、④右侧颈总动脉正侧位造影提示：右侧大脑中动脉M1段分叉部闭塞，颈外动脉及大脑前动脉无明显代偿供血；⑤Reco取栓装置释放后右侧大脑中动脉前向血流恢复；⑥、⑦支架取出后，血管再通，血流mTICI分级3级；⑧取出的栓子；⑨栓子镜检为机化的血栓，其内见个别退变的细胞影；⑩取栓术后20小时复查头颅CT未见出血转化及大面积脑梗死。

来源：崔涛，郭颂，胡伟，等.机械取栓治疗儿童急性大脑中动脉闭塞1例[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2025，38(02)：116-118.DOI：10.19854/j.cnki.1008-2425.2025.02.0009.