作者：合江县人民医院神经外科（汪棋笙，杨鑫，唐清明，李华国，徐辉，韩晋，侯黎明）；西南医科大学附属医院神经外科（刘亮）

极外侧型腰椎间盘突出(far lateral lumbar discherniation，FLLDH)是一种少见类型腰椎间盘突出症，影像学表现不典型，容易漏诊及误诊，如保守治疗效果较差，可以采取手术治疗。传统开放手术采用后正中入路或旁正中入路，往往需广泛的肌肉剥离和椎板关节突切除，创伤较大，术后易发生局部瘢痕增生、腰背疼痛等，影响手术疗效。

近年来，随着微创脊柱外科技术的发展，使得手术暴露过程中椎旁组织的损伤减少到最小，微创脊柱手术(minimally invasive spine，MIS)的方法能让外科医师达到开放脊柱手术的目的，并且不过多破坏脊柱稳定性，减少内固定使用率，受到越来越多的患者欢迎，为目前的发展趋势。本研究纳入2021年8 月—2024 年9 月在合江县人民医院应用显微镜微通道技术通过极外侧入路切除颈椎椎管哑铃型肿瘤的3 例患者，取得了良好的疗效，在此基础上应用于FLLDH 的治疗。现报告如下。

1. 资料与方法

1. 1 一般资料

共纳入应用极外侧入路显微镜微通道技术手术治疗极外侧型腰椎间盘突出的3 例患者。

病例1，男性，70 岁，因“右下肢疼痛伴局部麻木不足4 年，加重2 月”于2021 年8 月4 日入院，查体：术前视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分3 分，右侧直腿抬高试验及加强试验( + )，右膝关节下外侧及小腿上外侧局部感觉减退，肌力正常，病理征阴性。

病例2，女性，66 岁，因“右侧臀部、下肢疼痛1 年”于2024 年9 月2 日入院，院外经反复保守治疗无效。查体：VAS 评分8 分，右侧直腿抬高试验及加强试验( + )，右侧小腿外侧、后侧感觉减退，肌力正常，病理征阴性。

病例3，女性，72 岁，因“左下肢疼痛麻木不适10 年余，加重5 天”于2024 年9 月11 日入院，查体：VAS 评分8 分，右侧直腿抬高试验及加强试验( + )，右侧小腿外侧感觉减退，肌力正常，病理征阴性。

本研究遵循《赫尔辛基宣言》的伦理准则，所有患者和/ 或家属均签署知情同意书，相关数据严格保密。本研究方案于2021 年8 月5 日经合江县人民医院伦理委员会审批(审批号：2021 008)。

1. 2 影像学资料

3 例患者术前均行腰椎正侧、过伸过屈位X 线片排除脊柱不稳定， 行腰椎计算机断层扫描(computed tomography， CT) 及核磁共振成像( magnetic resonance imaging，MRI)检查均提示L4/5 椎间孔及(或)外侧存在软组织影，神经根结构及周围脂肪间隙显示不清，均未见明显骨质增生及钙化压迫，其中病例1 椎间孔外侧软组织影一度误认为神经鞘瘤。见图1、图2。

1. 3 手术方法

3 例患者均采用气管插管全麻，俯卧位，悬空腹部，术前C 臂正位定位L4/5 节段，中线旁开4 cm 取1. 5 cm切口，止血钳沿关节突关节外上侧钝性分离至横突，不可盲目深入，将内径1. 4 cm 逐级扩张通道置入横突根部，以横突-关节突交界区为骨性标志，经C 臂X 光机正侧位再次确认位置(图1A、B)。显微镜下仔细清除关节突及横突根部软组织，注意保护关节囊，磨除少许横突根部及下关节突关节外侧骨质。

至关节突关节外下方及横突根部深面寻找神经根，神经根周围存在脂肪间隙及静脉丛，寻找并不困难，向外侧牵拉神经根显露L4/5 向外侧突出椎间盘，如纤维环无破口则应用小圆刀切开纤维环，予小号髓核钳摘除突出纤维环及髓核组织，充分减压神经根。探查神经根活动度良好无压迫，并至Kambin 三角向内上方椎间孔方向再次探查有无脱出髓核，充分确认减压，双极电凝精细止血后常规冲洗，伤口不安置引流管，复位肌肉，严密缝合肌膜、皮下，真皮内连续缝合关闭切口，切口周围局部阻滞。

1. 4 术后管理

患者术后第2 天下床活动，尽早鼓励患者行腰背肌锻炼。术后常规复查腰椎CT 三维重建了解关节突关节切除情况，复查腰椎MRI 了解椎间盘切除情况及神经根减压情况。术后3 ~4 日出院，2 周、1 个月、6 个月、1 年门诊或电话随访，采用VAS 评分评估术后症状缓解情况。

2. 结 果

3 例患者术中发现1 例椎间盘髓核脱出压迫神经根，术后病检提示为脱出髓核，2 例椎间盘突出压迫神经根。

3 例患者术中均无硬脊膜破裂及神经根损伤，镜下操作时间平均65 min，平均出血量20 mL，术后均无术区感染，术后患者根性疼痛立刻缓解。随访至2 周时，2 例根性疼痛及腰痛均消失，1 例根性症状明显减轻；随访至3 个月时，3 例腰痛及腿痛症状均完全消失，VAS 评分0 分；随访至1 年患者症状无复发及新发腰背痛。

来源：汪棋笙，杨鑫，唐清明，等.极外侧入路显微镜微通道技术治疗极外侧型腰椎间盘突出3例报告并文献复习[J].临床神经外科杂志，2025，22(03)：352-355.