作者：王愚，宫煜晨，山东省潍坊市山东第二医科大学临床医学院；李冰，郇林春，临沂市人民医院神经外科

单侧烟雾病是一种除外颅内动脉粥样硬化、动脉炎、自身免疫性疾病等疾病诊断，但可伴有单一血管危险因素如高血压病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等的脑血管慢性闭塞性疾病，在影像学上表现为单侧的颈内动脉末端、大脑中动脉、大脑前动脉起始部进行性狭窄或闭塞，并继发颅底烟雾状血管网形成。

反复发作头痛与烟雾病存在时间相关性，或者头痛随着烟雾病影像学的加重而加重，或者经血运重建术治疗后头痛改善并排除其它类型的烟雾病患者，可以考虑诊断为头痛型烟雾病。本院神经外科自2014年1月-2022年12月共收治单侧烟雾病患者38例，占同期收治烟雾病患者的9.1%，其中7例为头痛型烟雾病，5例行联合血运重建术，术后取得了满意的临床效果，现报道如下。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①脑血管造影符合单侧烟雾病诊断标准；②根据国际头痛疾病分类标准诊断为头痛型烟雾病；③年龄≥18岁；④能配合头痛分级及性质评估。排除标准：①有基础疾病(如颅内动脉粥样硬化、动脉炎、自身免疫性疾病等)的烟雾综合征患者；②其他类型的单侧烟雾病；③其它疾病导致头痛的烟雾病患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，患者与家属对资料知情同意并签署知情同意书。

1.2 疼痛分级评分

采用数字疼痛分级评分表(Numerical rating scale，NRS)(评分0~10 分)评定疼痛缓解情况；0 分为无疼痛，1~3 分为轻度头痛，4~6 分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。偶发性头痛：每次头痛发作持续30 min~7d，发作至少10次，平均每月发作时间<1d，每年发作时间<12d；频发性头痛：每次头痛发作持续数小时- 数天或长期无缓解，平均每月发作时间≥15d，持续超过3个月，每年发作时间≥180d。

1.3 治疗

5 例行患侧联合血运重建术，颞浅动脉额支与大脑中动脉M4段吻合，颞支贴敷于脑表，术后未进行止痛药物干预；2例保守治疗观察，未进行止痛药物干预。

1.4 疗效判断标准

以治疗后根据NRS评分判定头痛缓解程度。其中，总头痛缓解率= (治疗前评分- 治疗后评分)/治疗前评分×100%；主要疗效指标判定标准：无效为临床症状无缓解，甚至加剧，疼痛缓解率<20%；好转为临床症状有所缓解，疼痛缓解率≥20%；显效为临床症状较治疗前改善明显，疼痛缓解率≥50%；治愈为临床症状明显改善，疼痛缓解率≥90%；总有效率=(有效+ 显效+ 治愈例数)/全部患者例数×100%。

1.5 随访

通过入院复查、微信、电话等记录6个月后NRS评分、脑梗死、脑出血、脑磁共振灌注情况；手术6~12个月后复查脑血管造影，采用松岛分期评估手术效果；术后重建血管的供血范围<大脑中动脉供血范围的1/3为一般，1/3~2/3为良好，>2/3为优秀，并观察血管吻合口是否通畅。

2. 结 果

患者一般资料及治疗效果见表1，影像学表现见图1。

图1 头痛型单侧烟雾病患者影像学表现 A为治疗前健侧脑血管造影显示血管走形良好，伴有盗血；B为治疗前患侧脑血管造影显示颈内动脉狭窄，烟雾状血管形成；C为脑血运重建术后患侧脑血管造影显示血管代偿良好；D为患侧脑血运重建术的吻合口(箭头所示)；E-H 为术前脑磁共振灌注；I-L为术后脑磁共振灌注

来源：王愚，宫煜晨，李冰，等.成人头痛型单侧烟雾病7例临床分析[J].卒中与神经疾病，2025，32(02)：205-206+210.