作者：周玲，陈尚周，雷淑英，陈昌望等，恩施土家族苗族自治州中心医院皮肤科，恩施土家族苗族自治州中心医院胃肠外科

1病历摘要

患者男，54岁。因臀部疼痛性脓肿、溃疡伴渗液，于2022年2月17日就诊于我院皮肤科。患者30余年前无明显诱因臀部反复出现囊肿、结节，挤压囊肿后局部溢出脓、血性及油脂分泌物，伴恶臭，未予重视。后皮损逐渐增多，渐蔓延至胸背部、双上肢，且新发多量黑头粉刺及脓肿，期间多次至当地诊所对症处理，疗效欠佳且逐渐加重，并于臀部出现深在性溃疡及反复脓肿，遂来我院就诊。患者既往史无特殊，诉家中祖父及父亲有类似皮损，有青霉素药物过敏史，无食物过敏史。

体格检查：生命体征正常，慢性病病容，全身浅表淋巴结可触及增大，双侧腹股沟为甚，心肺腹检查无异常，双下肢无水肿。皮肤科检查：胸背部、双上肢见大小不一、散在分布的黑头粉刺、囊肿、脓肿、结节、色素沉着及萎缩性瘢痕（图1A）；臀部见大片状暗褐色斑块，上见痂屑，局灶见黑头粉刺及瘢痕；左侧臀部见数个类圆形溃疡，边缘隆起、增生，内见坏死组织外生性生长，基底潮湿附着脓性分泌物（图1B、C），质硬，触之易出血；头面部、双侧腋下及外生殖器未见类似皮损。

实验室及辅助检查：血生化中白蛋白28.3 g/L（正常值35.0~53.0 g/L），其余血常规、肾功能、凝血功能、电解质、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体及肿瘤标志物[癌胚抗原、糖类抗原（CA）12-5、CA15-3、CA19-9、甲胎蛋白及CA72-4]检查均正常。胸部高分辨CT示细支气管炎，双肺少许炎性病变，双肺微结节灶。腹部及泌尿系统彩超未见异常。全身浅表淋巴结彩超示右侧腋下及双侧腹股沟区淋巴结增大；双侧颈部淋巴结显示。臀部溃疡分泌物抗酸染色及真菌培养均阴性。臀部分泌物细菌培养示奇异变形杆菌。

臀部斑块组织病理检查：角化亢进，颗粒层增厚，棘层增生，基底层色素增加（图2A、B）。臀部溃疡组织病理检查：真皮中下层肿瘤细胞团块，中央角珠，周围显著淋巴细胞浸润（图2C、D）。左侧腹股沟区淋巴结穿刺组织病理检查：少量淋巴组织及异型明显的鳞状细胞巢，符合中分化鳞状细胞癌（图2E、F）。免疫组化：细胞角蛋白（CK）5/6、广谱细胞角蛋白（PCK）、P40及P63均（+），P16、CK7、CK20及绒毛蛋白（Villin）均（-），增殖核抗原（Ki-67）（30%+）（图3）。

诊断：聚合性痤疮继发鳞状细胞癌并局部淋巴结转移。

治疗：转至肿瘤科行化疗及免疫治疗2周期，治疗期间因药物毒副反应严重，患者一般情况差，后自行放弃治疗。确诊3个月后患者死亡。

2讨论

聚合性痤疮（AC）是痤疮中严重的一型，好发于青年男性，发病机制尚不明确，除与寻常痤疮的病因及发病机制相关外，免疫学因素被认为可能是更主要的原因[1]。临床上皮损主要分布于面颈部、胸背部，亦累及肩部、上臂及臀部，皮损呈多形性，以囊肿性皮损为主，通过深在的窦道相连而形成较大的脓肿，表现为暗红色半球状隆起性肿块，破溃后流出浓稠的脓、血混合性分泌物，可形成瘘管，愈合后遗留凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，少部分患者皮损经久不愈形成溃疡性病变，上覆脓性分泌物及坏死组织，伴恶臭。AC与化脓性汗腺炎（HS）、头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎发生于同一患者时，称为毛囊闭锁三联征；HS与AC不同，皮损主要发生于腋窝、腹股沟、肛门、外生殖器周围、头皮及臀部等毛囊皮脂腺、大汗腺较丰富的部位。本例患者皮损主要累及胸背部、上臂及臀部，腋窝、头皮、肛门及外生殖器周围处未见皮损，故原发损害考虑AC。AC和HS为慢性炎症病程，慢性长期炎症可增加发生皮肤鳞状细胞癌（cSCC）的风险[1-3]。虽然cSCC发展最重要的风险因素是长期的日晒、年龄、肤色和免疫抑制，但长期炎症条件下发生c SCC也是风险因素之一[4]，但至今炎症相关致癌的确切机制仍未完全明确。目前国外研究已证实HS与c SCC的相关性，并有多个文献明确报道此类患者[5-8]，但AC所致cSCC少见，继发转移性鳞状细胞癌更为罕见，且国内报道很少。

本例患者皮损以臀部囊肿、结节为首发，皮损反复经久不愈形成脓肿、溃疡，病程中因不伴全身症状，未引起患者重视，未行正规诊治，以致病情耽误最终继发腹股沟区淋巴结转移。故对于长期患有严重AC的患者或皮损伴有难治性溃疡应考虑发生cSCC的风险[9]， 同时应定期进行全身体格检查和浅表淋巴结触诊，如果怀疑是恶性肿瘤，进行深部组织病理检查及早期手术切除是延缓cSCC进展的首选治疗方法。

AC临床中虽不少见，但继发转移性鳞状细胞癌较罕见，本例报道可对临床常见疾病的诊治提供一定的参考价值。

参考文献略。

来源：周玲,陈尚周,雷淑英,等.聚合性痤疮继发鳞状细胞癌并局部淋巴结转移1例[J].临床皮肤科杂志,2025,54(08):498-500.