作者：张爱娟，济南市口腔医院牙周黏膜病诊疗中心；张茂奇，南昌大学附属口腔医院牙周科；曹正国，王晓璇，武汉大学口腔医院牙周科

牙龈瘤是一种来源于牙周膜及牙周结缔组织的反应性病变，其发生与局部刺激有关。牙龈瘤的临床表现与良性肿瘤相似，却并非真正的肿瘤。传统治疗术式主张彻底切除或扩大切除。然而，这种常规治疗术式往往同时带来软组织缺损、根面暴露等相应临床问题，需同期或择期行软组织增量手术，增加治疗的复杂性，加重患者负担。

日前牙周治疗理念日趋微创，Camargo等提出在药物性牙龈肥大治疗中保留部分上皮的治疗策略。Zhu等研究也进一步证明：相较于传统术式，牙龈瘤切除时保留部分上皮，术后牙龈充盈指数和角化龈宽度(keratinized tissue width，KTW)均显著改善。在此基础上，本课题组采用一种部分切除牙龈瘤的术式：经过完善的牙周基础治疗后，若牙龈瘤累及全部角化龈或彻底切除后KTW 不足2mm者，行牙龈瘤的部分切除，去除残留瘤体内侧的龈瘤组织，即保留一定宽度的牙龈瘤上皮组织，减少术后根面暴露的几率。采用此术式，有利于术后口腔卫生维持。但部分病例仍存一定复发几率，需长期随访。

本病例即为1例部分切除牙龈瘤术后3月复发再行二次切除的病例。

1. 病例资料

患者，女性，24岁，2021年因“发现左上后牙区牙龈肿物4个月”就诊。患者否认系统疾病史、妊娠史、家族遗传史。

牙周检查：口腔卫生状况一般，如图1所示，简化口腔卫生指数(simple oral hygiene index，OHI-S)为1-2，24、25牙间可见牙龈肿物，大小约13mm×8mm，无蒂，表面光滑，质韧，活动性可，探诊不易出血。23、24、25牙探诊深度(probing depth，PD)为3~5mm，X线片结果如图2所示：24、25牙间牙槽骨高度稍降低。23-25牙无明显松动。

图1 口内照

图2 口内检查、根尖片

2. 诊断及预后判定

根据患者的临床表现及体征，初步诊断为：23-25牙牙龈瘤。经过讨论，为患者提供以下两种方案：(1)传统术式：完全切除牙龈瘤，同期或择期行软组织增量术；(2)改良术式切除：牙龈瘤部分切除，保留2mm 宽度的角化牙龈组织，定期复诊随访。患者选择方案2。23-25牙完善牙周基础治疗后，行牙龈瘤切除术。

3. 治疗过程

3.1 初次手术(图3) 

局部麻醉后，在距牙龈瘤边缘2mm处做保留部分牙龈上皮的内斜切口，切除部分牙龈瘤，去除暴露区域的骨膜并行牙槽骨成形术。术后病理结果显示为巨细胞性龈瘤，可见巨细胞成分(图4)。

图3 23-25牙龈瘤切除术+牙槽骨成形术。3a：术前；3b：部分切除牙龈瘤，保留2mm角化龈；3c：切除的瘤体组织；3d：22-25沟内切口；3e：翻瓣；3f：清创；3g：23-25牙槽骨成形；3h：间断缝合

图4 牙龈瘤HE染色(苏木精-伊红染色)。4a：×40；4b：×100

3.2 术后随访 

术后3月时，24颊侧牙龈瘤出现复发倾向，与患者进行沟通后，患者要求暂行观察。术后16个月，牙龈瘤体积较初次切除后明显增大，体积约13mm×5mm，波及23远中、25近中牙龈乳头及24牙颊侧全部角化龈(图5)。患者选择二次切除牙龈瘤，计划完全切除。二次切除术后23-25牙颊侧角化龈组织完全缺如，需行术中同期或择期软组织重建，为患者提供2种方案：(1)同期行游离龈移植术或侧向转位瓣技术；(2)应用胶原蛋白海绵覆盖暴露骨面，术后观察转归，择期行软组织重建术。患者选择方案2。

图5 初次切除术后随访

3.3 二次切除手术过程 

局部麻醉后，沿瘤体外正常组织0.5mm 处彻底切除牙龈瘤，清除相应区域骨膜，后使用倍菱Ⓡ 胶原蛋白海绵覆盖暴露骨面(图6)，拉拢缝合。3.4 术后随访 术后2周拆线时可见术区创口愈合良好，牙龈色、形、质正常。后患者于术后1月、4月、10月、2年的时候进行随访，OHI-S为0-1，23-25牙牙龈组织形态质地均正常，24颊侧角化龈宽度约2mm(图7)，牙龈色粉质韧。

图6 牙龈瘤二次切除。6a：术前；6b：局部麻醉后沿瘤体外形定点；6c：完整切除瘤体组织，去除23、24牙龈乳头，翻瓣，修剪龈缘组织；6d：完整切除的瘤体组织；6e：清创，彻底去除暴露区域的骨膜；6f：23-25牙槽骨成形；6g&6h：放置胶原蛋白海绵于暴露骨面，缝合

图7 二次切除术后随访

来源：张爱娟，张茂奇，曹正国，等.巨细胞性龈瘤手术切除2年随访1例[J].口腔医学研究，2025，41(07)：633-636.DOI：10.13701/j.cnki.kqyxyj.2025.07.016.