作者：时鹏飞，山东第二医科大学；吴丽萍，山东省枣庄市妇幼保健院；杜文壮，蒲如剑，王现亮，山东省潍坊市人民医院

患者 女，47岁。自觉左侧腮腺区一肿物8 个月余，稍有疼痛感。查体：双侧颌面部不对称，左侧腮腺区见一肿物，大小约2. 6 cm×3. 5 cm×2. 8 cm，质地偏硬，边界可，活动度一般。实验室检查未见明显异常。

腮腺区CT平扫及增强扫描显示左侧腮腺区混杂密度肿块影，边界不清，病灶范围约为2. 3 cm×3. 2 cm×2. 5 cm，内见不规则片状稍低密度区，增强扫描稍低密度区轻度强化，周边区域明显强化，另可见小囊样不强化低密度影。诊断：左侧腮腺区占位，考虑多形性腺瘤可能。

术中见肿物位于腮腺浅叶，质地中等，边界不清，与周围组织及面神经粘连。大体病理见一大小约2. 6 cm×3. 5 cm×2. 8 cm灰红色肿物，切面灰红，质中；镜下见肿瘤细胞部分胞浆透亮，部分胞浆嗜酸，核有异型，伴坏死，与周围涎腺分界不清，间质纤维化。

免疫组化：CK7（+），DOG-1（-），P63（散在+），S-100（-），SMA（-），Calponin（-），TPK（-），GATA3（-），P40（散在+），CK5/6（散在+），Ki-67（index 20％）。结合免疫组化结果病理诊断：腮腺透明细胞癌。

图1　横轴位CT平扫图像：左侧腮腺区团块状混杂密度影，周围脂肪间隙模糊不清，中心区、边缘区CT值分别约37 HU、46 HU。 图2～5 分别为横轴位动脉期、横轴位静脉期、冠状位动脉期、矢状位动脉期CT图像：增强扫描病灶边缘明显强化，中心区轻度强化，右后缘见小囊状不强化低密度影；边缘区动脉期、静脉期CT 值分别约119 HU、109 HU，中心区动脉期、静脉期CT 值分别约44 HU、47 HU。 图6 病理图：镜下见肿瘤细胞部分胞浆透亮，部分胞浆嗜酸，核有异型，伴坏死，与周围涎腺分界不清，间质纤维化（HE×200）。

讨论

透明细胞癌（clear cell carcinoma， CCC）是一种罕见的上皮源性的低级别恶性肿瘤，常起源于口腔中的小唾液腺，约占所有唾液腺肿瘤的1％。其好发于50～70岁的老年女性，常见发生部位是硬腭及软腭，较少发生于唇、颊黏膜、舌根、鼻咽和腮腺等部位。临床表现通常为生长缓慢、无痛性的黏膜下肿块，但有时也会出现溃疡、吞咽困难等症状。

免疫组织化学中，CCC具有鳞状分化的特点，几乎所有CCC 弥漫性表达CK5/6、P40 和P63，本例报道与其相符。研究表明，EWSR1-ATF1基因异位的检出对诊断涎腺透明细胞癌具有特异性。由于腮腺透明细胞癌的报道少见，其影像学诊断尚无特定标准，在本例中表现为密度不均的软组织肿块影，形态稍欠规则，边界不清，周围脂肪间隙模糊，增强扫描后强化不均匀，增强扫描动脉期边缘呈明显环形强化，内可见小囊变，静脉期强化程度略有减低。

本病还需与黏液表皮样癌、肌上皮癌相鉴别：前者好发于中青年女性，囊实性病灶是其特征之一，其恶性程度高，形态多不规则，呈浸润性生长、边界不清，易侵犯周围结构，血供丰富，增强扫描后以明显强化多见；后者CT表现为分叶状软组织密度肿块影，与周边结构分界不清，密度常不均匀，易发生囊变、坏死，增强扫描动脉期病灶周边环形或结节样明显强化，静脉期向心式填充。

来源：时鹏飞,吴丽萍,杜文壮,等.腮腺透明细胞癌1例[J].医学影像学杂志,2025,35(04):176+179.DOI:10.20258/j.cnki.1006-9011.2025.04.046.