作者：邹天，崔泽坤，毕伊婷，华北理工大学口腔医学院；闫威，沧州市中心医院口腔颌面外科

成釉细胞瘤(Ameloblastoma)是最常见的牙源性肿瘤之一，约占颌骨肿瘤的1%~3%，占所有牙源性肿瘤的13%~78%。成釉细胞瘤多发生于下颌骨体部及升支部，病理分型多为实性/多囊性，2022年，WHO 将成釉细胞瘤特指实性/多囊性成釉细胞瘤。成釉细胞瘤临床上主要表现为生长缓慢、无痛性颌骨膨胀，引起颌面部畸形及相关功能异常，若出现生长速度突然加快、疼痛、麻木等症状，提示可能发生恶变。因此，早发现、早诊断、早治疗已成为治疗成釉细胞瘤的关键。目前，巨大成釉细胞瘤病例极为少见，现将我院收治的1例巨大成釉细胞瘤报告如下。

1. 病例资料

患者女性，56岁，2023年11月27日因“发现下颌骨肿物5年”于沧州市中心医院就诊。患者5年前发现左侧下颌牙龈白色病损，病变逐渐增大至“甜瓜”大小，特来诊。既往确诊精神分裂症8年，否认其余系统疾病史。专科查体：患者下颌前部可见约13.0 cm×12.0 cm×7.0 cm 椭圆形肿物（图1-A）。辅助检查：上下颌骨CT示下颌骨可见巨大不规则多房囊性为主肿块影（图1-B）。初步诊断：下颌骨肿物。

入院第2天，生化系列示总蛋白48.7 g/L，白蛋白29.6 g/L，营养状况差。营养科会诊后予脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1 440 mL改善患者营养状况。临床心理门诊会诊，认为患者目前精神分裂症病情稳定，无需特殊治疗。排除手术禁忌证后，于入院第3天在全身麻醉下行下颌骨扩大切除术+颏部病灶刮除术+口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术。

患者取仰卧位，全身麻醉后沿下唇正中至颏部做手术切口，切开皮肤、皮下组织，沿口底前庭沟切至肿瘤前后界，使肿瘤完整暴露，切口共计长约20 cm。术中见肿瘤呈囊实性，实性瘤体及囊壁呈红棕色，包膜不完整，囊液呈褐色，约200 mL（图1-C）。术中取组织标本送病理检查。在距肿物约0.5 cm的正常骨质处截骨，动力系统磨除约0.2 cm颏部骨质，1%碘酒溶液涂抹术区骨组织表面；游离邻近软组织，修复术区缺损，3-0可吸收缝线逐层缝合创口。

术后常规给予抗感染、镇痛、去水肿、补液等对症治疗。在院期间患者生命体征平稳，面型明显改善，口内及皮肤创口愈合良好（图1-D）。术后第6天，上下颌骨CT示：下颌骨连续，原混杂密度肿块切除（图1-E）。术后病理报告为下颌骨成釉细胞瘤（图1-F）。术后第7天，皮肤创口拆线出院，现密切随访中。

图1 患者手术前后影像学资料A：下颌骨广泛膨隆，左侧为著；B：术前三维重建见下颌骨膨隆；C：切除的下颌骨肿物；D：术后面型恢复可；E：术后三维重建可见下颌骨连续，肿物去除；F：HE染色切片(40×)可见肿物实质条索状分布在间质内，肿物外层细胞呈高柱状、栅栏样排列，胞核远离基底膜

2. 讨论

手术是成釉细胞瘤治疗的首选方式，可分为保守性手术以及根治性手术，手术方式的选择要考虑成釉细胞瘤的类型和全身情况，要在保证治疗效果的同时尽量避免复发，根治性手术被普遍认为是成釉细胞瘤低复发率的原因。实性/多囊性成釉细胞瘤较单囊性成釉细胞瘤复发率更高，生物学行为更具侵袭性，而成釉细胞瘤根治术多在病变范围外0.5 cm~1.0 cm处进行截骨，避免了侵入周围骨质的成釉细胞瘤复发。也有研究证实，根治性切除是降低成釉细胞瘤复发的唯一重要因素。大于6 cm的成釉细胞瘤有着更高的复发率，亦有文献表明，成釉细胞瘤直径每增加1 cm，复发风险就会增加1.26倍。

为降低复发可能性，根治性手术是治疗巨大成釉细胞瘤最推荐的选择。巨大成釉细胞瘤根治术的挑战之一是确定肿物切除的范围，原则是要在最大程度减少肿瘤复发的同时，尽可能恢复患者的生理功能。本例患者罹患精神分裂症8年，且营养条件差，若对如此巨大的成釉细胞瘤行完全保守的刮治术，预计术后复发率极高，且患者无法配合后续治疗，我们选择对患者进行下颌骨扩大切除术+颏部病灶刮除术+口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术，把切除口内巨大瘤体作为手术首要目的，破除瘤体阻塞气道导致患者窒息的风险。

本病例特殊的情况在于其术前CT显示剩余的颏部骨厚度仅约0.5 cm，若以根治术最低标准（截骨0.5 cm）进行手术，必须节段性切除颏部骨组织，患者势必无法耐受随后的同期植骨术或血管化组织移植术。有文献指出，实性/多囊型成釉细胞瘤平均骨浸润深度为0.1647 cm，基于此，我们磨除颏部骨组织约0.2 cm，使得此处下颌骨下缘保持连续。

另外，残存瘤体可能重新形成新的肿瘤，因此，术中去除瘤体及相关骨质后，我们在术区骨质表面均匀涂抹1%碘酒溶液，尽可能破坏掉残留在骨质表面的肿瘤细胞，降低术后复发的风险；同时，利用临近黏膜修复了缺损的软组织，恢复了患者部分吞咽、咀嚼、言语及美观功能。本例成釉细胞瘤呈囊实性，具有更强的侵袭性，多次复发后还可能转为恶性，所以，术后需长期复查以保证治疗效果，每次随访需评定患者预后情况，并结合患者精神状态与营养状况决定是否行二期手术。

来源：邹天,崔泽坤,毕伊婷,等.下颌骨巨大成釉细胞瘤1例并文献复习[J].承德医学院学报,2025,42(04):334-336.DOI:10.15921/j.cnki.cyxb.2025.04.001.