作者：蔡铭怡，广东省云浮市人民医院

案例经过

患者女，56岁，1月前检查发现肝占位，入院诊断为原发性肝癌，8月8号收治入院，自发病以来患者精神一般、胃纳一般，1月内体重明显减轻2kg，两便正常。入院进行了相关辅助检查，血常规：白细胞计数5.41×109/L、中性粒细胞数2.94×109/L；生化检验：丙氨酸氨基转移酶11U/L、天门冬氨酸氨基转移酶30U/L、淀粉酶127U/L、脂肪酶36U/L、甲胎蛋白3.19μg/L。

而患者于8月15号再次进行相关辅助检查，其中提示丙氨酸氨基转移酶182 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶349 U/L、淀粉酶826 U/L（见图1）、白细胞计数20.21×109/L、中性粒细胞数18.61×109/L（见图2）。患者诊断为原发性肝癌，为什么血清淀粉酶的结果会突然明显增高，该如何解释呢？

发现此疑问，笔者又去查看了该患者其他的检查结果，8月8号CT肝胆胰脾增强扫描提示胰腺形态正常，未见异常密度，胰管无扩张，胰腺周围结构清晰，肝S8不规则团片状、类圆形占位性病变并大部分囊变。8月11号肝胆胰脾彩超提示肝实质回声增粗、肝内囊性病变；脾、胰未见明显异常。而患者8月14号进行了腹腔镜肝叶切除、胆囊切除手术。那么，是否可认为该患者血清淀粉酶突然增高与手术有关呢？

案例分析

笔者查阅了相关文献，有研究指出，在腹部手术过程中，对胰腺的潜在损伤以及手术期间胰腺血流灌注不足可能导致血清淀粉酶水平升高，术后24小时患者的血清淀粉酶水平高于术前，术后48和72小时血清淀粉酶水平下降至正常水平，多数患者呈现一过性的水平上升，可能与机体的代偿功能有关，轻度的炎症性损伤可自行恢复，重者可进展至不可逆的急性胰腺炎阶段。而笔者再次查看了该患者术后两天的检查结果，也得到了印证，8月16号该患者的血清淀粉酶结果为664 U/L（图3），8月17号血清淀粉酶结果为253 U/L（图4），到了8月19号血清淀粉酶结果已经降到128 U/L（图5）。

研究显示腹部手术患者术后血浆白蛋白水平下降，与血清中TNF-α、IL-8、IL-6等升高，加重应激反应，导致机体循环障碍损伤。胰腺内小叶内动脉为胰腺小叶供血，侧支循环较少，缺乏缺血代偿，易受到组织缺血及再灌注损伤，导致胰腺损伤。此外，手术过程中的牵拉、压迫等操作也可造成胰腺组织损伤。有些患者术后血清淀粉酶水平升高，但并没有明显的腹痛等症状，影像学检查也没有显示出胰腺的特异性变化，对于这类患者不能仅凭血淀粉酶升高而诊断为胰腺炎，避免误诊。术后应对患者的体温以及消化系统症状，如恶心、呕吐和腹痛等保持警觉，以及对术后血清淀粉酶水平升高时采取及时的干预措施，可有效降低术后并发症发生的风险。

目前临床指南中对于非胰腺疾病所导致的血淀粉酶水平增高的处理并没有明确的推荐意见。所以在此类患者的血淀粉酶增高期间，一般参考胰腺炎的治疗原则，给予个体化治疗。对于血淀粉酶轻度增高患者，嘱禁饮食、胃肠减压、控制脂肪的摄入；予质子泵抑制剂抑酸治疗，适当的抗感染治疗，动态观察相关临床指标及腹部体征。对于血淀粉酶严重增高的患者，除上述治疗之外，会给予更为积极的抗感染治疗，并酌情给予外源性生长抑素、蛋白酶抑制剂等药物，抑制胰酶活性，减少胰酶分泌量，降低胰酶浓度。

【参考文献】

[1]陈宠,姚一帆,陈立奖,等.血清淀粉酶和脂肪酶在腹部手术后胰腺损伤中的诊断价值[J].浙江创伤外科,2021,26(01):80-82.

[2] 徐晓艳,胡智飞,刘峰,等.腹主动脉瘤腔内修复术后患者血清淀粉酶增高的危险因素[J].介入放射学杂志,2025,34(05):473-476.

[3] 徐敏,李强,陈峣,等.腹主动脉瘤患者高淀粉酶血症的发生及临床分析[J].心肺血管病杂志,2017,36(04):277-279+284.

来源：检验医学网