作者：刘春明，刘岩，联勤保障部队第九六一医院麻醉科；张子英，汪子仪，济宁医学院附属日照市人民医院麻醉科

负压性肺水肿（negative pressure pulmonary edema,NPPE）又称梗阻后肺水肿（post-obstructive pulmonary edema, POPE）或喉痉挛引发的肺水肿，是一种因急性上呼吸道梗阻导致胸腔内或跨肺负压绝对值增大而引起的非心源性肺水肿。临床常表现为急性气道梗阻后数分钟内出现气促、呼吸困难、发绀并咳出粉红色泡沫样痰、肺部湿啰音、喘鸣、坐卧不安等。

尽管其临床较为罕见，若一旦发生，后果严重，尤其是在涉及全麻且有气道管理风险的手术中，如肩关节镜手术。本文报道了1例66岁女性患者，在接受右肩关节镜下肩袖修补术过程中，因急性上呼吸道梗阻导致NPPE。该患者既往有冠心病史并接受过冠脉支架植入术（percutaneous transluminal coronary intervention, PCI），在肩关节镜手术中采取了控制性降压和大量灌洗液冲洗，术后复苏期出现急性呼吸困难、双肺散在湿啰音及粉红色泡沫痰，术中通过肺部超声诊断为NPPE，经及时救治后病情迅速改善。

1. 临床资料

1.1 一般资料

患者女性，66 岁，体质量55 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级，因外伤致右肩疼痛伴活动受限1 d 而入院。既往病史：因冠心病行PCI 后5 年，PCI 术后无胸闷、心慌等症状，无吸烟、打鼾、哮喘及慢性阻塞性肺病史。

查体：肩关节周围广泛压痛，主动前屈、外展、外旋等活动均明显受限，0°位外展抗阻试验阳性，90°外旋、内旋抗阻试验阳性，0°外旋、内旋抗阻试验阳性，坠臂试验阳性，Jobe 试验阳性，bear hug 征阳性，Lift-off 试验阳性，右上肢远端感觉、活动及血运良好。实验室化验：心肌酶和脑钠肽未见异常。

心电图提示：窦性心律，P波形态异常。心脏彩超显示：二尖瓣及三尖瓣存在少量反流，左心室射血分数为63%。MRI 检查报告：肩袖损伤并周围积液、肩峰下-三角肌下滑囊、喙突下滑囊积液，关节盂前缘欠规整。胸部CT 提示：双肺存在肺小结节灶。拟在全身麻醉下行右肩关节镜下肩袖修补术。本研究经联勤保障部队第九六一医院伦理审查委员会审批通过（批号：20240108），且患者已签署知情同意书。

1.2 治疗经过

1.2.1 麻醉过程

患者进入预麻醉室后，常规监测显示生命体征平稳。开放静脉通路，纳布啡10 mg静滴，超声引导下，完成右侧肌间沟入路臂丛神经阻滞和左侧桡动脉穿刺置管术，待臂丛神经阻滞生效后（确认无右侧膈神经阻滞），转入手术间，麻醉诱导使用咪达唑仑4 mg、舒芬太尼30 g、依托咪酯12 mg 以及维库溴铵8 mg 气管插管，机械通气设置潮气量500 mL，呼吸频率12 次/min，听诊双肺音清。麻醉维持阶段采用瑞芬太尼持续泵注，低流量七氟烷吸入，适时追加肌松药，并泵注低剂量单硝酸异山梨醇脂，扩张冠状动脉。术中监测麻醉深度（BIS）及左侧桡动脉血压。患者取沙滩椅位，手术时间为9:00—10:15，灌洗液约为15 L（共5 袋，前2 袋每袋含肾上腺素1 mg），灌注液压力约170 cmH2O，术中根据术野情况实施控制性降压，出血量较少，总补液量复方氯化钠600 mL 及胶体液500 mL，尿量约400 mL。

1.2.2 术后复苏

术前5 min 停药，术后通过静注新斯的明（0.04~0.07 mg/kg）拮抗肌松药残留，用氟马西尼（0.3~0.6 mg）逆转苯二氮艹卓类药物引起的中枢神经系统抑制。10:25时患者恢复清醒，遵循医嘱可抬头活动，握手力度正常，潮气量约为500 mL，血氧饱和度（SpO2）维持在99%。吸痰后尝试拔除气管导管，但拔管后2 min，患者自述喘息困难、咳嗽，情绪稍显烦躁但能配合治疗，面罩吸氧时SpO2降至88%，听诊发现双肺散在湿啰音，无哮鸣音，吸痰物为粉红色泡沫痰，右侧肩颈及胸部明显肿胀（图2）。

此时心电图示窦性心动过速102 次/min，波形与术前一致，心脏听诊未发现异常。鉴于此情况，立即施行面罩辅助加压通气，紧急呼叫上级医师，同时行床旁双肺超声检查：胸膜滑动征消失，可见不均匀分布B 线，提示双肺间质水肿（图3）。即刻采取抢救措施：静脉注射吗啡3 mg、氨茶碱250 mg 缓慢静脉滴注、呋塞米20 mg静脉注射、地塞米松10 mg静脉滴注。

2. 结果

经上述处置后，患者病情得到改善。血压136/76 mmHg，心率81 次/min，呼吸频率15 次/min，体温36.3 ℃，血压面罩吸氧下，患者SpO2 升至98%，期间尿量约600 mL。动脉血气分析结果显示：pH 值7.39，血二氧化碳分压（PCO2）31.9 mmHg，血氧分压（PO2）173mmHg，血红蛋白136 g/L，钠141 mmol/L，钾3.7mmol/L，钙1.11 mmol/L，氯109 mmol/L，血细胞比容41.6%，碳酸氢盐20.6 mmol/L，碱剩余-5.6 mmol/L，乳酸3 mmol/L，血糖6.8 mmol/L。

11:30 将患者转入麻醉复苏室，继续给予吸氧治疗，并进行心电监护，此时数据显示SpO2为99%，袖带压（NBP）为132/76 mmHg，心率为88 次/min。在观察1 h 期间，患者未诉胸闷、憋喘症状，且双肺听诊已无湿啰音。此外，患者的肩颈胸部肿胀相较于之前明显消退，遂将其送回病房。次日术后随访时，患者表示无任何不适感，复查胸部CT 提示与术前相比无异常变化。患者出院后1 周经电话随访无任何呼吸不适。

来源：刘春明,张子英,刘岩,等.全身麻醉关节镜下肩袖修补术后负压性肺水肿1例报告[J].中国中西医结合外科杂志,2025,31(04):605-608.