作者：李上春，广西国际壮医医院

前言

华支睾吸虫又称肝吸虫。华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生于人或哺乳动物（如猫、狗）肝胆管内所引起的一种食物源寄生虫病。轻度感染者可无症状与体征，重者可出现腹痛、腹泻、消化不良与营养不良、疲倦、乏力、肝区隐痛、肝脏肿大、肝管与胆管阻塞，并发胆囊炎等临床表现。晚期患者可出现肝硬化，腹水或侏儒症。人或动物因食入含有华支睾吸虫囊蚴的鱼虾而感染。本文笔者将分享一例由肝吸虫感染引起腹痛、胰腺炎的案例。

案例经过

患者一般情况：患者男，41 岁，因 “上腹部胀痛 1 月余伴呕吐半天” 于 2024 年 6 月 15 日 12 时 27 分由门诊拟 “腹痛待查” 收治入院，坐轮椅入院。

现病史：患者诉 1 个月前出现上腹部胀痛，疼痛逐渐加重，今早 8 时出现呕吐清水 1 次，无咖啡样物，非喷射样，诉呕吐后腹痛症状稍缓解，后再发腹痛，伴恶心欲吐，偶伴呃逆，无反酸，无胸闷呼吸困难等不适症状，期间未服用药物治疗，现为进一步诊治遂至我院门诊就诊，门诊拟 “腹痛待查” 收治入院。

入院症见：上腹部持续性胀痛，伴恶心，偶有呃逆，无胸闷、呼吸困难，无腹泻，无冷汗出，无肢体乏力，无发热恶寒等不适症状，纳可，寐差，近期体重未见明显异常。

既往史：有吸烟史 20 年，饮酒史 20 年，有食鱼生史；余无特殊。

入院查体：体温：36.5℃，脉搏：100 次 / 分，呼吸：21 次 / 分，血压：106/68mmHg。身高：171cm，体重：85kg。全身黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，全身体表淋巴结无肿大及压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界无扩大，未闻及病理心音。

专科查体：腹壁静脉不明显，未见肠形及蠕动波。腹部膨隆，上腹部压痛，无反跳痛，右上腹腹肌紧张，皮温稍高，无液波震颤，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，肝 - 颈静脉回流征阴性，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（-）、库瓦西耶氏征（-），膀胱不胀，双肾未触及。叩诊呈鼓音。移动性浊音（-），肝上界位于右锁骨中线上平第 5 肋间，肝区叩击痛（-）双侧肾区叩击痛（-）。肠鸣音正常，4 次 / 分，未闻及振水音及血管杂音。双下肢无水肿。

入院后临床医师随即为患者抽血急查肝功能及胰腺功能，结果显示患者脂肪酶和 α- 淀粉酶都超过了正常范围上限，且 α- 淀粉酶超过了危急值，如图 1。随后给患者急查了腹部 CT，CT 全腹部、盆腔平扫 + 增强扫描检查提示：1. 急性水肿型胰腺炎（改良 CTSI 4 分），未见胰腺坏死，建议治疗后复查。2. 胆总管胰腺段、末端小结石（3 个），胆总管未见扩张，胆囊管结石。3. 不均质脂肪肝。

结合患者的胰腺功能及 CT 检查结果可明确诊断为急性胰腺炎和胆总管结石，临床随后为患者静脉输注生长抑素抑制胰酶分泌、乌司他汀抑制胰酶活性、盐酸曲马多注射液肌注止痛。同时患者以 “腹痛” 为主要临床表现，CT 提示：考虑胆囊管、胆总管结石致急性胰腺炎，原胆囊管内结石部分下移至胆总管下段，有行 ERCP 取石术的指征。因此，第二天临床即安排行 ERCP+EST + 胆总管结石取石术 + ENBD 术。术者于术后放置鼻胆引流管，引出胆汁。

术后第二天临床医生查房时发现患者鼻胆管中出现虫体，遂将含有虫体的胆汁送至检验科进行检测。笔者取出胆汁中的虫体，平铺后经肉眼及镜下观察，均可清晰辨认该虫体为肝吸虫，如图 2、图 3、图 4；同时胆汁中亦可找到肝吸虫卵，如图 5。

收到检验科检验报告后，临床医生给患者开具吡喹酮片进行驱虫治疗。经手术取石及驱虫治疗后，患者腹部已无明显不适，复查胰腺功能相关指标均明显下降，如图 6。因此，完成驱虫治疗后，患者顺利出院。

案例分析

本案例中患者上腹部胀痛 1 月余伴呕吐半天，是由于肝吸虫成虫寄生在肝内二级以下分支胆管内，虫体本身的活动、吸盘对胆管壁的吸附及损伤，会直接刺激神经末梢，引起右上腹或上腹中部的隐痛、胀痛或不适。主胰管和胆总管共同开口于十二指肠乳头（Vater 壶腹），这是胆汁和胰液排入肠道的 “共同通道”。

肝吸虫成虫可逆行进入胆总管，甚至直接钻入胰管，造成 Vater 壶腹或胰管开口处机械性梗阻或狭窄，进而形成结石。这会导致胆汁反流入胰管、胰液排出受阻，进而激活胰酶引发急性胰腺炎。患者诊治相对及时，通过手术取出结石、引流出淤积的胆汁，再经驱虫治疗后得以康复。

总结

肝吸虫病是一种食源性疾病，是典型的 “病从口入”。它并非疑难杂症，完全可以预防，但如果不注意饮食卫生或忽视身体异常，也会导致严重的并发症。记住一个简单的道理：“不吃生鱼，就不会得病”。享受美食的同时，务必选择彻底煮熟的鱼虾，为自己的健康负责。尤其是两广地区喜欢吃鱼生的人群，更要特别注意定期体检。如果曾有生食史并出现相关症状，应及时就医并告知医生，以便进行针对性检查。

【参考文献】

[1]沈继龙，张进顺主编. 临床寄生虫学检验[M]. 北京：人民卫生出版社, 2012.1.

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[3]吴长亮，唐星火.肝吸虫感染的胆道梗阻患者行内镜逆行胰胆管

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来源：检验医学网