作者：王慧，杨珊珊，马德花，青岛大学附属医院妇科 

腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)是指由于各种病因导致腹腔内高压 (intra-abdominal hypertension，IAH)伴腹腔灌注压降低的 临床综合征，易并发休克、重症感染及呼吸、循环、肾脏、 中枢神经系统等多器官损伤，死亡率高［1-2 ］ 。IAH多见 于严重创伤、急性胰腺炎、肠扩张、肠梗阻、脓毒血症及 休克等［3 ］ 。由于腹壁顺应性较好，妇科疾病中IAH发病 并不多见，易发生延迟诊断并错过最佳抢救时机，导致 不良结局［4 ］ 。我院于2023年1月收治1例卵巢恶性肿 瘤破裂并感染引起重度ACS的患者，经积极治疗，恢复 良好。本文通过回顾分析患者病情变化及相关诊治过 程，总结其发病机制、临床特点和可选的治疗方式，为临 床诊疗提供相关参考依据。 

1临床摘要 

1.1病史资料

患者，刘XX，女，52岁，因“腹胀2月，下腹痛1月， 急性加重2 d”于2023年1月12日急诊就诊并紧急收入 青岛大学附属医院西海岸院区妇科。患者2月前无明 显诱因出现腹胀，并逐渐加重，食欲差，疼痛可忍，近2 天下腹胀痛明显加重，夜间不能平卧，伴恶心、呕吐，大便 困难，小便量少，既往体健。入院查体:T为36℃，P为142 次/min，Ｒ为17次/min，BP为90/54 mm Hg，体重36 kg;精 神萎靡，轮椅推入，不能平卧;腹部膨隆，腹围96 cm(见下 页图1);妇科查体:盆腹腔扪及巨大包块(直径约35 cm)， 子宫及双侧附件扪诊不清。实验室检查:白细胞15.59× 109/L，中性粒细胞14.66×10 9 /L，血红蛋白98 g/L，C-反 应蛋白215.33 mg/L;降钙素原14.86 ng/m L;肿瘤标志物

糖类抗原125 2290 u/m L，人附睾蛋白42 726.4 pmol/L， 糖类抗原199 610.20 u/m L，糖类抗原72-4＞300 u/m L， 糖类抗原15-3 54.19 u/m L，癌胚抗原5.09 ng/m L。心 电图提示窦性心动过速，心率138次/min，ST段改变。 妇科超声(彩插3图2):腹、盆腔内探及巨大囊实性包 块，上至剑突下，左右达腋中线，推挤肝脏、肾脏，右侧肾 脏轻度积水，下腹部及盆腔实性部分较大范围约16.7 cm ×15.9 cm×15.2 cm，囊性部分见多发分隔，透声欠佳，呈 细密点状回声，局部囊壁见乳头状低回声，CDFI:实性部 分见丰富血流信号。胸部CT:双肺膈肌上抬，肺组织受压 膨胀不全(见下页图3)，腹部增强CT:膈肌上抬，腹腔大 量积液，不排除合并腹腔粘液性肿瘤病变可能，盆腔囊实 性肿块与左侧附件分界欠清，考虑恶性病变，右肾积水(见 下页图4)。入院诊断:盆腹腔肿物性质待诊:卵巢恶性肿 瘤伴感染?贫血(轻度)，窦性心动过速。 

1.2诊疗经过

患者入院后积极给予静脉补液、抗感染等对症支持治 疗。后患者病情急剧进展，腹痛、腹胀加重，伴恶心、呕吐， 出现胸闷、憋气等症状。经膀胱测压法测得腹内压为 31 mm Hg，吸氧后氧饱和度仍持续下降，Sp O2＜90%(氧流 量:3 L/min)。遂于2023年1月13日行急症剖腹探查 术，术中见腹腔内脓性浑浊液体约6 000 m L，内见多发 脓苔，约50 cm空肠扩张，直径约7 cm，呈梗阻状态，左 侧卵巢增大，见巨大肿瘤，范围约25 cm×20 cm×20 cm (下页图5)，呈多房，其中一房破裂，一房内呈血性改 变，左侧卵巢肿瘤与后腹膜及肠管之间大片状致密黏 连，右侧卵巢形态未见明显异常。子宫略增大，子宫与 前腹膜及肿物之间黏连，盆腔腹膜炎性增厚，腹腔肠管未见明显转移结节，大网膜较小，粘连悬吊于肝区，肝、 脾、膈面不能显露，腹膜后淋巴结未扪及明显肿大。遂 行全子宫+双侧输卵管卵巢切除术+肠粘连松解术，并 留置阴道引流管。术中快速病理:(左卵巢肿瘤)腺癌。 患者一般状况差，盆腹腔粘连重，极度消瘦，重度ACS， 为保证患者生命安全，未继续扩大手术范围，未行盆腔 及腹主动脉旁淋巴结清扫术+大网膜切除术。术后诊 断:卵巢肿瘤破裂合并腹腔感染，卵巢肿瘤内出血，低血 容量性休克，腹腔间隔室综合征，肠梗阻，贫血(中度)。

术后主要诊断及治疗措施如下:①重症感染。经由手 术清除腹腔内浑浊脓性积液，术后给予头孢哌酮钠舒巴坦 钠(3 g/次、3次/d)+奥硝唑(0.5 g/次、2次/d)抗感染治 疗，白细胞由术前的15.59×109/L降至术后第一天5.8× 109/L，C-反应蛋白由术前的215.33 mg/L降至术后第一天 129.13 mg/L，中性粒细胞比例由94%降低至77%，患者炎 症指标逐步改善(见彩插3图6)。②低血容量性休克。剖 腹手术通过切开皮肤、筋膜和腹膜来释放腹部内的压力，由 于突然解除大量腹水对血管压迫和突然的再灌注综合征， 在打开腹部后可能会出现低血压和心律失常，加之术中出 血量较多，机能耐受能力差。术后血压逐渐下降，最低至 85/50 mm Hg，予以去甲肾上腺素6 mg/h泵注维持血压，根据 血压情况及时调整剂量。患者少尿，出现肾功能下降，肌酐 逐渐上升至160.8μmol/L，白蛋白降至12.75 g/L，予以输注 白蛋白补充循环血容量，托拉塞米维持尿量并增加肾脏灌 注。患者肌红蛋白指标＞1 200 ng/m L，肌酸激酶同工酶 3.3 ng/m L，高敏肌钙蛋白I 1.465 ng/m L，出现心肌酶指标 明显升高，心功能下降，完善床旁心电图及心脏超声，未见 明显异常。给予低分子肝素抗凝，异舒吉30 mg静脉泵入扩 冠治疗。③其他:给予以奥曲肽0.6 mg静脉泵入预防再出 血，泮托拉唑预防应激性溃疡，生长抑素2 m L/h泵入减少 胃肠液分泌，插入胃管持续胃肠减压;盐酸氨溴索减少气道 分泌物;输注人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原改善凝血功 能;输注红细胞纠正贫血等。患者病情逐渐好转，术后2周 顺利出院。术后病理:(左侧附件)高分化宫内膜样腺癌(见 彩插3图7)，给予紫杉醇+卡铂化疗6次，HE-4在2次化 疗后降至正常，其余肿瘤标记物在1次化疗后降至正常，目 前无复发。

2讨论

ACS指腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)持续 升高≥20 mm Hg，并引起器官功能障碍的严重阶段。若 未及时治疗，该病死亡率可高达90%以上，即便经过积 极治疗，成人术后死亡率仍达27.3%，而儿童死亡率可 高达48.87%［5-6 ］ 。早期发现，解除腹腔内高压是改善预 后的关键。 

2.1病因及诊断

根据原发疾病部位及性质的不同，ACS可分为原发 性和继发性。原发性ACS(或IAH)指盆腹腔的创伤造 成，如大量腹水、出血性胰腺炎和巨大盆腹腔肿瘤等;继 发性ACS(或IAH)指盆腹腔脏器之外的疾病造成，通常 发生在再灌注损伤后导致的肠缺血、肠坏死，如严重烧 伤后大量液体复苏、脓毒血症及弥散性血管内凝血引起 的血管通透性下降等［7 ］ 。妇科肿瘤多为腹部肿物逐渐 增大，即使存在腹水，由于腹壁存在一定顺应性，这种慢 性的IAP升高，极少引起ACS。此例患者卵巢肿瘤有多 个囊腔，一囊腔发生破裂合并腹腔内严重感染，炎症指 标明显升高，增加腹腔渗出。术前腹部CT可见特征性 表现，如双侧膈肌膨升，肾脏受压，“圆腹征”等，加之患者出现呼吸急促、低氧血症、心动过速、少尿等临床表现 及膀胱测压结果，ACS的诊断明确［8 ］ 。原发性因素与继 发性因素同时存在，原有高IAP基线水平促发ACS发 生，腹腔内感染增加了IAH患者发生ACS的概率［9 ］ 。 在IAH初期的许多体征和症状并不独特，仔细的评估病 人基本状况和测量IAP是必不可少的。一旦怀疑病人 有发生ACS的危险，将立即进行IAP监测［10 ］ 。 

2.2临床表现及因果分析

ACS可造成多脏器功能异常。①呼吸系统:腹内高 压对肺脏造成物理压迫，影响患者的通气和换气功能， 造成肺容积下降，潮气量降低，通气-灌注比例失调［11 ］ 。 患者可表现为呼吸急促、高碳酸血症、低氧血症。②循 环系统:ACS引起静脉回流受阻，血液淤积在内脏及下 肢血管床，心脏前负荷减少伴随心输出量下降，出现低 血压及代偿性心率加快。血容量减少可增加这种效 应［12-14 ］ 。患者入院时处于大量消耗状态，机体负氮平衡 合并低蛋白血症引起血浆渗透压降低，可加速腹腔内液 体积聚，降低全身有效循环血量。术后查心梗三项中肌 红蛋白、高敏肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶均明显高于正 常标准，考虑由术前腹腔高压，影响心肺运动，循环血容 量减少导致心肌灌注不足所致，不考虑血管源性梗死。 患者无明显胸痛，心脏彩超无明显节段性运动异常，纠 正腹腔内高压及机体灌注后指标迅速改善，亦可证实。 ③肾脏系统:少尿的发生及术后出现短暂性尿素氮、肌 酐升高与平均动脉压降低、肾血管受压及肾脏的直接压 迫有关［15-16 ］ 。④胃肠道系统:该患者术中见50cm空肠 扩张，直径约7cm，呈梗阻状态，初始引流出气体和大量 稀粪样物质后逐步转为墨绿色胃内容物，考虑肠道中存 在着大量细菌，随着梗阻时间的延长，不断酵解产气造 成的肠管扩张和间质水肿有关。同时肠梗阻的发生与 ACS造成的肠缺血密切相关，肠系膜血供减少伴微循环 灌注不足，损害肠粘膜屏障，致肠道细菌移位加速肠源 性感染的发生［17-18 ］ 。 

2.3治疗

IAH/ACS治疗包括纠正液体平衡，降低腹腔内压力 和积极治疗原发疾病。研究表明，当IAP低于20mmHg 时，首选非手术治疗。常见的治疗措施包括胃肠减压、 促胃肠动力、腹腔穿刺、纠正液体平衡，使用镇痛剂和止 痛药改善腹壁顺应性［19 ］ 。对于一般治疗无效的患者，或 者IAP高于25mmHg伴原有器官功能障碍加重时应考 虑紧急剖腹手术降低腹腔内压力，增加全身血流灌注， 改善全身各器官功能［20-21 ］ 。但需注意的是患者术后仍 可发生严重的并发症，如复发性ACS、缺血再灌注损伤 和切口处细菌的定植等。术后应对患者行动态IAP监 测、合理的液体管理和创伤恢复［22 ］ 。 

2.4小结该患者测得IAP为31mmHg且存在多器官功能障

碍的情况，积极准备剖腹探查，本例患者术中针对患者 病情，肿瘤破裂合并感染导致重度ACS，已存在严重心 肌受损、电解质紊乱、低氧血症、肾功能损害等病理生理 改变，果断选择个体化治疗，以保护患者生命，解除腹腔 内高压为目的，完成基本术式，而非贸然进行可能加重 机体负担的常规恶性肿瘤的分期手术。术后针对患者 病情给予持续胃肠减压，输注红细胞、冷沉淀、血浆、白 蛋白、抗炎、纠正电解质紊乱、补充微量元素等对症支持 治疗，各项指标迅速改善，患者转危为安。

妇科相关性ACS是极为罕见的。该病例原有的肿 瘤内出血及肿瘤破裂导致腹腔压力急剧增加是引起 ACS的基础，后续继发肠源性感染，导致肠胀气、肠梗阻 从而进一步加重IAH，导致ACS的发生。多因素联合产 生的放大效应导致从无明显症状的IAH迅速发展为紧 急威胁生命的ACS。多种因素在一定条件下可相互转 化，互为因果。由IAH到ACS是一个动态发展的过程， 要求临床医师对于有ACS症状或具有危险因素的患者 应提高警惕并进行详细的检查，重在预防。希望本病例 可为临床医师提供参考。

利益冲突作者均声明无利益冲突。 

参考文献略。

来源：王慧,杨珊珊,马德花.卵巢肿瘤破裂伴感染并发重度腹腔间隔室综合征1例并文献复习[J].中国计划生育和妇产科,2025,17(10):81-83+98.