作者：郭海宁，胡经纬，温州医科大学第二临床医学院，温州医科大学附属第二医院

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，以转移性右下腹痛为典型症状，通过联合炎性指标和影像学表现可以进行诊断。由于急性阑尾炎进展快，症状 重，通常需要急诊手术干预，而异位阑尾的急性阑尾炎发作临床表现不典型，容易错过最佳治疗时期。笔者报告1例温州医科大学附属第二医院收治的盲肠冗长导致的异位阑尾合并急性阑尾炎发作的病例，结合相关文献，分析探讨该病的临床特点及诊治方式。

1 病例资料  

患者，女，35岁。因“腹痛11 h”于2025年2月5日19时22分入院。11 h前，患者无明显诱因下在家中突发阵发性腹痛，下腹部为剧，呈渐进性加重，伴高热，当日自测最高体温39.2 ℃，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。期间卧床休息，疼痛未缓解，现发展为下腹部持续性疼痛，不伴他处放射。既往剖宫产手术史10年余，其余无殊。遂至我院急诊就诊，入院查体：全腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。无移动性浊音，肠鸣音5次/min。辅助检查：人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）＜1 IU/L，CRP 10.47 mg/L， 白细胞计数（white blood cell count, WBC）18.89×109/L，中性粒细胞计数92.7%，淋巴细胞4.0%，血红蛋白132 g/L，红细胞4.29×1012/L，血小板计数184×109/L；血浆凝血酶原时间13.70 s，活化部分凝血活酶时间30.30 s，纤维蛋白原3.85 g/L， D-D二聚体＜0.22 μg/m L，急诊谷丙转氨酶77 IU/L，急诊总胆红素38.5 μmol/L，急诊葡萄糖6.58 mmol/L， 急诊SCr 52.4 μmol/L；腹部B超示：右下腹麦氏点腹腔内未见典型腊肠样回声，未见明显包块形成，肠间未见明显液性无回声区。腹部CT未见明显异 常。腹部增强CT示（图1）：可疑阑尾增粗积液，管壁局部轻度增厚，管腔最宽处约9 mm，周围脂肪间隙稍模糊，见斑片状密度增高影。急诊拟“急性阑尾炎，腹膜后阑尾可能”收住入院，于当日21:10行“腹腔镜探查+阑尾切除术”，2 d后康复出院（图2）。

2 讨论

急性阑尾炎发作通常表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛，常见病因包括：粪石阻塞、淋巴滤泡增生、阑尾扭曲、阑尾系膜扭转等，需与异位妊娠患者妊娠囊破裂、消化道穿孔、泌尿道结石等进行鉴别。由于疾病进展阶段及个体炎性改变不同，加之阑尾位置的变异，单纯体格检查常缺乏特异性，需联合实验室检查和影像学检查进行诊断和鉴别诊断。

常用的炎症指标包括WBC、CRP、PCT、D-D二聚体等。其中，WBC和CRP是目前评估炎性疾病最常用的指标。研究表明，WBC＞10×109/L和CRP＞10 mg/L联合在鉴别阑尾炎引起的腹痛和非阑尾炎引起的腹痛中诊断效能最高，具有提示分期和分型的作用。WBC在（10～15）×109/L时常提示急性单纯性阑尾炎；当化脓及坏疽性阑尾炎时，WBC可达18×109/L；急性坏疽性阑尾炎发生穿孔是阑尾炎最为严重的表现形式，腹膜炎范围扩大，感染症状加重，甚至有并发休克和多器官衰竭的可能，病情严峻，WBC甚至可高达30×109/L[1]，D-D二聚体常波动于（2.89±1.01）mg/L，明显高于其他分型[2]， CRP＞25 mg/L、CRP＞50 mg/L分别在诊断老年人、中青年阑尾炎穿孔的诊断价值最高[3]。影像学检查的应用对阑尾的充血水肿、阑尾粪石、阑尾周围渗出、阑尾周围脓肿等表现检出效果明显，常以腹部B超，腹部CT，腹部增强CT为序，依次逐级筛查，更可以综合而全面地观察患者的身体情况，避免遗漏其他急腹症相关病因的诊断，异位阑尾影像学定位困难，但阑尾周围脂肪间隙增厚模糊、毗邻肠管扩张等可作为提示阑尾炎病情进展的间接征象[4]。

本例患者腹痛剧烈，尽管临床症状和影像学表现不典型，但炎症指标提示异常（WBC为18.89×109/L；CRP为10.47mg/L），无停经史，HCG＜1IU/L，故排除妊娠可能。腹部B超和腹部CT平扫并未见明显异常，而腹部增强CT发现输尿管前方，子宫底右侧贴近后腹膜处可疑阑尾增粗、积液表现，伴周围脂肪间隙模糊及斑片状高密度影。经急诊留观，在排除其他疾病后阑尾炎是可能性最大的诊断，考虑：急性阑尾炎，腹膜后阑尾可能。而腹膜后阑尾炎发作若未及时诊治有进展为腹膜后阑尾脓肿并发生腹膜后蜂窝织炎的风险[5]，遂于当日行腹腔镜检查术中证实为急性阑尾炎发作，却并非腹膜后阑尾，并行阑尾切除术。术中所见：下腹腔粘连较重，盲肠冗长，异位至盆腔，背覆子宫底部，阑尾位于盲肠后位，邻近右侧输尿管，贴近髂腰肌，与周边组织粘连，大小约5 cm×1 cm，表面水肿呈暗紫色，根部可见穿孔，陶氏窝及阑尾周边可见脓性液体，量约100mL。术中诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，盲肠冗长，盲肠炎。

参考文献略。

来源： 郭海宁, 胡经纬. 盲肠冗长导致阑尾异位1例[J]. 温州医科大学学报, 2025, 55(10): 851, 856.