Hey guys，诊断透明质酸（HA）填充剂注射后的迟发性并发症可能具有挑战性，尤其是在临床症状轻微时。尽管超声（US）被广泛认为是评估面部填充剂的金标准，但在某些情况下有其局限性。我们报告一例30岁女性病例，她在使用高G'值HA填充剂（品牌未知）进行下巴填充两年后，持续感到下巴区域有压迫感。由经验丰富的放射科医生进行两次高频超声检查仅发现一个小的骨膜上团块，没有发现能解释症状的显著沉积物。而高分辨率面部磁共振成像（MRI）却意外地揭示了大量HA广泛弥散在下巴的皮下脂肪中，这是超声未能检测到的。通过靶向注射透明质酸酶（150 IU），症状得到完全缓解。随访MRI证实了HA沉积物的消退。本病例凸显了当填充材料广泛浸润脂肪组织且缺乏结节形态时，超声检查存在的诊断盲区。MRI虽然因成本和可用性问题未被常规使用，但在临床与影像学结果不符的情况下，可能提供关键的补充信息。本病例提示，在特定的临床-影像学不符的情况下，MRI可能提供有价值的补充信息。

病例报告

一名30岁、菲茨帕特里克皮肤分型为II型的女性患者，在骨膜上平面接受单次1毫升高G'值HA填充剂（品牌未知）注射24个月后，主诉下巴区域持续压痛和主观压迫感。临床检查显示皮肤颜色和温度正常，无结节或硬结。她的病史包括一次鼻部填充剂注射后出现轻度炎症反应，经透明质酸酶治疗好转，以及在两年期间进行过多次HA填充剂注射，但这些均不涉及下巴区域。

两位擅长美学影像的放射科医生，分别使用15 MHz和18 MHz的线阵探头进行了两次独立的超声检查。在中线部位识别出一个边界清晰、微小的低回声骨膜上沉积物，符合HA特征，在该区域未观察到其他明确的沉积物。彩色多普勒检查证实血管正常且颏孔完整。

由于临床症状与超声发现不符，患者接受了高分辨率面部MRI检查。检查使用了比色映射和特定的面部序列（40分钟协议），未使用造影剂。除了确认骨膜上的HA沉积物外，MRI意外地显示，大量产品广泛弥散地分布在下巴的皮下组织中——包括浅层和深层——呈现"笔触状"模式，边界不清，缺乏结节形态（图2、图3）。

基于这些结果，使用30G针头将150 IU透明质酸酶溶于2毫升2%利多卡因（不含肾上腺素）中，注射到患者的深层和浅层平面。患者的症状得到显著改善。根据随访MRI，弥散在脂肪平面的填充剂沉积物完全消退，但骨膜上的沉积物依然存在（图4）。

讨论

超声因其实时反馈、血管测绘能力、易获得性和低成本，被认为是美容医学中的金标准影像学方法。国际专家和指南都支持其使用。

然而，超声本质上是依赖操作者的，并且存在局限性，尤其是当填充剂沉积物在脂肪层中弥散分布且缺乏结节形态时。在本病例中，即使使用了最佳技术和熟练的操作者，超声也未能识别出大量仅被MRI检测到的HA。MRI的高分辨率软组织对比显示HA呈现出一种混合的、笔触状浸润模式，边界不清，这使得即使在最佳多普勒设置和探头选择下，超声也无法检测到，特别是在面部成像常用的常规频率范围内。

尽管在常规频率范围内未能观察到HA浸润，但使用超高频超声（高达70 MHz）有可能检测到此类HA沉积。然而，该技术尚未广泛应用，本研究中也无法使用此类设备重新评估患者。值得注意的是，轴向空间分辨率随频率升高而显著改善：15 MHz时约为100微米，而70 MHz探头可达30微米，能够显示更精细的结构，这一优势可能有助于检测更小或更细微的填充剂分布。

这些数据说明了常规超声上如何难以显现细微或弥散的HA，支持了我们的观点：当超声结果为阴性或模棱两可时，MRI可以在选定的临床-影像学不符情况下提供补充价值。

结论与补充

本病例强调了多模态成像的重要性日益受到关注。MRI虽然因其可用性和成本问题在日常实践中并不常用，但对于特定患者，尤其是在超声检查结果阴性但症状持续的情况下，它可以成为关键的诊断工具。

此外，专家共识重申，应由接受过面部解剖、图像优化和标准化报告专门培训的专业人员进行超声引导下的治疗，包括透明质酸酶注射。虽然超声未能直接显示HA沉积物，但该技术在将透明质酸酶引导注射到正确的解剖平面方面是有用的，而MRI则能够客观评估治疗反应。

总体而言，本病例强调了对"隐形"填充剂并发症进行更多研究的必要性，并表明尽管无法从单个病例得出普遍性建议，但在超声检查阴性但临床怀疑仍持续存在的特定情况下，MRI可能具有补充价值。重要的是，在该患者中，无需进行有创确认（活检或抽吸），因为影像学排除了纤维化或脂肪坏死等其他诊断，并且注射透明质酸酶后临床和影像学的改善支持了HA沉积的诊断。

参考文献

1. Mariluis CA, Lagonegro D, Cavallieri F, Barrera P. Where Is the Filler? Magnetic Resonance Imaging Reveals Hidden Hyaluronic Acid in a Delayed Chin Complication. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2026 Jan 8;14(1):e7412. doi: 10.1097/GOX.0000000000007412. PMID: 41523919; PMCID: PMC12783995. 

来源：btxa独到