作者：大连医科大学附属第二医院创伤骨一科     严坤

随着人口老龄化的不断加剧，肱骨近端骨折的发生率逐年攀升。对于保守治疗难以获得满意效果的粉碎性或严重移位患者，切开复位内固定是治疗肱骨近端骨折的主流术式。然而，术后内固定失效、骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症的发生率较高，严重影响患者康复及临床预后。为增强髓内支撑，改善患者预后，2024年4月大连医科大学附属第二医院收治2例肱骨近端骨折的患者，采用弹簧支架联合Phi－los钢板固定术治疗，临床效果满意，现报道如下。

病例资料

病例一     72岁男性患者，因“摔倒致右肩疼痛伴活动受限9d”入院。查体可见右上肢皮肤完好，感觉正常，血运良好，右肩主动活动受限，被动活动疼痛明显，Ｘ线片示右肱骨近端骨折。既往高血压、糖尿病病史。入院诊断：右肱骨近端骨折、骨质疏松症。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证后于入院3ｄ在臂丛神经阻滞下行手术治疗。于胸大肌三角肌间隙进入，保护头静脉，暴露骨折后，缝线于大小结节肩袖止点处缝合备用；打开部分肩袖间隙，暴露肱骨头，保持内侧铰链完整，经外侧骨折线掀开肱骨近端，暴露髓腔。取1根克氏针（直径1．25mm，长280mm），持针器夹持一端，沿柱状器械（如植骨器、骨凿等）向同一方向环绕，根据患者肱骨髓腔直径，将弹簧支架塑形；弹簧支架初始长度约8ｃm，上宽下窄，呈漏斗状，弹簧远端直径小于肱骨近端髓腔直径，弹簧近端直径大于肱骨近端髓腔直径但小于皮质骨直径（见图1）。显露骨折间隙，血管钳于体外将弹簧完全压缩至5mm长，经骨折间隙植入肱骨髓腔内；松开血管钳，释放弹簧支架，调整支架位置远端位于髓腔，近端位于肱骨头下方，牵引复位肱骨近端；C型臂透视见复位满意后，克氏针临时固定。于肱骨近端外侧放置解剖型锁定钢板，引出缝线；调整钢板位置，Ｃ型臂确认骨折复位及钢板位置满意，锁定螺钉固定，缝合切口。

术后前臂吊带制动，麻醉恢复后即刻进行手部活动及屈伸肘关节锻炼。24h内抗生素预防感染。宣教并指导抗骨质疏松用药。术后2周门诊复查，指导肩关节被动活动，4周后指导逐渐恢复主动活动。每个月门诊复查。术后6个月复查肩关节功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）、肩关节Neer评分、Constant－murley评分由术前的7分、62分、45分改善为1分、90分、87分，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。手术前后影像学资料见图2～4。

病例二     73岁女性患者，因“车祸致左肩疼痛伴活动受限1d”入院。查体可见左上肢皮肤完整，感觉正常，末梢血运良好，左肩主动活动受限，被动活动疼痛明显，X线片示左肱骨近端骨折。入院诊断：左肱骨近端骨折、骨质疏松症。入院4ｄ在臂丛神经阻滞下行手术治疗。术中复位内固定操作及术后康复方法同病例一。术后6个月VAS评分、肩关节Neer评分、Constant－murley评分由术前的6分、65分、46分改善为1分、92分、89分，差异有统计学意义（P＜0．05）。手术前后影像学资料见图5～6。

讨论

老年骨质疏松性肱骨近端骨折，尤其是neerⅢ、Ⅳ型骨折的治疗，因患者骨质条件差、内固定物把持力弱，常面临复位丢失、内固定失败（如螺钉切出、松动）及肱骨头内翻塌陷等难题，严重影响功能预后。锁定钢板可提供角稳定性固定，但在严重骨质疏松的肱骨头内，螺钉的锚定强度仍显不足。为弥补这一缺陷，增强髓内支撑技术逐渐受到重视。取自体髂骨或腓骨植骨，可以增强对肱骨头的支撑，还能促进骨折愈合，但自体骨移植会增加手术时间和出血量，还可能出现供区感染、疼痛、神经损伤、血肿等并发症。同种异体腓骨移植面临排斥反应、感染和疾病传播风险，且异体腓骨的来源有限，经济花费较高。骨水泥植入避免了供区的并发症风险，较同种异体腓骨移植相比，骨水泥价格较低，但也存在骨水泥固化热效应、骨水泥渗漏、骨水泥毒性等问题。Cage是一种新的髓内支撑材料，由外侧钢板和固定于肱骨近端髓内的可扩张镍钛合金Cage组成，扩张后于肱骨近端髓内为内侧柱和大小结节提供有力支撑，并且为螺钉提供无限制方向的锁定，以更好地固定骨折碎片，但国内尚未应用，且费用较高。

与其他增强髓内支撑技术相比，弹簧支架具有如下优势：（1）弹簧支架取材简单，根据髓腔直径采用1．25mm克氏针自制弹簧支架，避免异体骨移植或Ｃage的高成本与复杂的审批流程；（2）弹簧支架呈漏斗形，紧密贴合髓腔与肱骨头，压缩释放后可提供有效支撑；（3）弹簧支架允许螺钉自由穿过，交叉结构能增强螺钉把持力；（4）多数肱骨近端骨折内侧铰链完整，支架释放后对塌陷的肱骨头具有一定的复位作用；（5）弹簧中空结构可容纳异体骨、自体骨或人工骨，选择较灵活，更适合推广。

综上所述，本研究2例患者术后随访均无复位丢失或内固定失效，均获得良好的治疗效果，临床实践中，弹簧支架结合接骨钢板技术可为广大骨科医生提供一个新选择。但弹簧支架尚属于应用的初级阶段，还需要较大样本、长期随访来提供循证医学证据支撑。

来源：实用骨科杂志2025年12月第31卷第12期