Hey guys，用于美容目的的填充剂注射使用日益增多，相关并发症也见诸报道。在这些并发症中，由填充剂引起的异物肉芽肿倾向于侵犯周围组织，可能造成严重的副作用。我们报告一例患者，在注射多种人工材料和自体脂肪组织后出现颊部肿胀，经前一位医生进行类固醇治疗，后被转诊至我院。在此病例中，异物肉芽肿即将暴露于皮肤表面；因此，我们将其切除，随后在五个月后使用股前外侧皮瓣（ALT）矫正了凹陷畸形。

病例报告

一名60岁女性患者，在注射了基于聚己内酯（PCL）的可吸收填充剂Ellanse后，出现双侧颊部肿胀。患者曾在54岁时接受脂肪移植，57岁时注射透明质酸，58岁时注射Ellanse。最后一次注射一个月后，双侧脸颊出现色素沉着和皮下硬结；21个月后，皮下硬结增大至核桃大小，患者出现疼痛和感觉障碍。前一位医生为减轻皮下硬结及相关疼痛和感觉障碍，进行了皮质类固醇治疗（泼尼松龙5mg/天一周，随后0.5mg/天两周）。然而，治疗无效，硬结持续增大。在最后一次注射Ellanse 22个月后，患者被转诊至我院。

初次检查时，患者皮肤发红，皮下硬结有侵犯皮肤表面的风险（图1）。磁共振成像结果显示病灶广泛分布，T1加权像上呈稍低信号强度，延伸至下方骨表面（图2）。考虑到皮下硬结可能暴露于皮肤表面，我们决定首先将其切除，然后对由此产生的凹陷性轮廓不规则进行二期重建手术。

在第一次手术中，沿下睑缘切口向外侧延伸，以便识别异物。观察到异物与下眶隔及上颌骨骨膜下广泛粘连，组织易出血。与眶下神经相切附着的异物被几乎完全移除（图3）。然而，仅切除异物或异物肉芽肿很困难；因此，手术中也切除了部分正常组织。

组织学上，根据结节状淋巴细胞增生和大量含有油滴样空隙的异物巨细胞，诊断为异物肉芽肿（图4）。如术前向患者解释的那样，初次切除手术后，双侧颊部区域出现了大面积凹陷（图5）。由于我们怀疑异物肉芽肿是由人工材料引起的，因此选择自体组织来恢复颊部凹陷。鉴于凹陷区域较大，认为有必要进行血管化组织移植。初次手术后五个月，使用面动脉和静脉作为受区血管，移植了双侧去上皮的股前外侧皮瓣（图6）。尽管初次重建改善了颊部凹陷，但仍观察到下睑外翻和颊部轮廓不规则（图7）。因此，进行了多次修整手术，包括颊部吸脂、下睑脂肪注射以及下睑悬吊（图8）。重建术后26个月，整体轮廓自然（图9）。颊部疑似的感觉障碍在1-2年内逐渐缓解，几乎恢复正常。

本研究遵循《赫尔辛基宣言》进行。患者家属为本病例报告的发表提供了书面知情同意书。根据机构政策，不需要伦理批准。

讨论

随着美容填充剂使用的增加，报道的并发症也随之增多，其中异物肉芽肿是最重要的并发症之一。异物肉芽肿是一种非过敏性慢性炎症反应，被视为机体对外来物质的防御反应。通常在填充剂注射后6-24个月发生。

病理学上，此类肉芽肿的特征是主要由吞噬异物的巨噬细胞组成的慢性炎症病变。当巨噬细胞在细胞质中积累无法消化的物质时，它们会失去活动能力并在病变部位聚集。随后，巨噬细胞细胞质融合形成多核巨细胞，即异物巨细胞。此外，无法被完全吞噬或消化的异物周围会形成纤维组织，将其包裹。此外，由活化的T细胞针对激发物介导的细胞免疫反应会募集并激活更多的巨噬细胞和淋巴细胞，从而使肉芽肿性病变扩大，有时甚至会超过最初注射的填充剂体积。

需要与异物肉芽肿鉴别的一种情况是结节。结节表现为注射部位孤立的局限性肿块，无进行性生长。通常在填充剂注射后一至两个月出现，通常是由于在口、眼周围的浅层注射填充剂时技术错误所致。

在本病例中，在注射脂肪、透明质酸和Ellansé后，观察到双侧颊部皮下硬结进行性增大。切除的皮下肿块的组织病理学检查显示出先前描述过的异物肉芽肿的所有特征。

因此，无论从临床还是组织病理学角度，此病例都高度怀疑为异物肉芽肿。有几篇报道描述了与非吸收性填充剂（如Dermalive和Dermadeep）相关的肉芽肿，而Ellanse是一种可吸收填充剂，由悬浮在水性羧甲基纤维素凝胶中的PCL微球组成。2009年至2016年间，基于PCL的填充剂已用于超过490,000名患者，已获得上市许可并被认为是安全的，不良事件发生率极低，为0.049%。Lin 和 Christen报告称，在2015年至2018年间接受基于PCL填充剂治疗的1,111名患者中，未观察到结节或肉芽肿病例。

尽管有这些支持PCL基填充剂安全性的报告，鉴于病变在注射Ellanse后21个月发生，且Ellanse是最后注射的物质，我们认为本病例中Ellanse最有可能导致肉芽肿形成。然而，真正的致病因素仍未得到证实。如果本病例中的肉芽肿确实是由Ellanse诱发，那么关键教训是，尽管基于PCL的填充剂被认为是可生物吸收的，但它们仍然存在引发异物肉芽肿的风险。因此，对于注射平面和注射量都应极其谨慎。

无论原因如何，异物肉芽肿的一线治疗是病灶内皮质类固醇注射，Lemperle 和 Gauthier-Hazan报告称，手术切除应作为最后的手段。美容填充剂通常注射到皮下、骨膜下或肌肉内平面，并可能以指状模式浸润邻近组织，使得完全切除填充剂诱发的肉芽肿具有挑战性，并存在轮廓畸形或功能缺损的风险。全身性类固醇治疗对复发性肉芽肿有效，而米诺环素由于其抗炎和免疫调节特性，在与皮质类固醇联合使用时，已显示出对广泛的炎症性肉芽肿有效。然而，当肉芽肿侵犯皮肤并导致溃疡或坏死时，不太可能自愈，最终往往需要手术切除。在本病例中，由于皮肤即将暴露的风险，认为手术切除是必要的。

切除后，颊部出现轮廓缺损，随后使用自体组织进行重建。关于使用人工材料还是自体组织来矫正手术切除填充剂或继发性肉芽肿后发生的凹陷，目前仍有争论。Barone等人报告称，自体脂肪移植是矫正容积缺损和不对称的有效方法，同时可降低副作用和排斥反应的风险，并且不推荐在移除永久性填充剂后进行额外的填充剂注射。然而，在某些情况下，可能需要使用游离皮瓣进行自体组织重建。Marukawa等人描述了一例在切除注射Dermalive后发生的皮肤溃疡和异物肉芽肿后，使用游离肩胛皮瓣进行重建的病例。

相反，Arcuri等人提出了一种结合自体和人工材料的重建策略：首先通过全面部脂肪移植奠定面部重建的基础，随后每六个月重复注射透明质酸填充剂以细化轮廓并矫正微小的不规则。

考虑到基于PCL的填充剂报告的并发症发生率极低，本病例中的肉芽肿可能并非仅由Ellanse单独引起，而是Ellanse与先前注射的自体脂肪或透明质酸相互作用的结果。尽管这种相互作用的机制尚不清楚，但我们认为，在切除异物肉芽肿后，使用可能再次被身体识别为外来物质的人工材料进行重建是不合适的。

结论

本病例表明，即使是基于PCL的可吸收填充剂也可能导致迟发性异物肉芽肿。在我们的患者中，病变持续增大并威胁皮肤，使得手术切除不可避免。因此，留下了大的轮廓缺损。使用ALT皮瓣进行重建恢复了容积，并提供了满意的美学效果。即使是像Ellanse这样的基于PCL的填充剂，使用时也应意识到它们仍可能引起异物肉芽肿。注射此类填充剂时，必须仔细考虑注射层次和注射量。对于切除异物肉芽肿后修复组织缺损时，应使用人工材料还是自体组织作为重建材料，需要进一步研究。

参考文献

Mohri, M., Narita, K., Shiraishi, T., & Takushima, A. (2026). A Case of Bilateral Cheek Foreign Body Granulomas Caused by Absorbable Filler. Journal of Plastic and Reconstructive Surgery, 2025-0019.

来源：btax独到