作者：宫春飞，山东泰安八十八医院检验科 

谁能想到，中耳炎背后还藏着更凶险的疾病？近日，我科接诊一例中耳炎患者，其生化检验指标出现特殊异常。我们凭借这份线索 “隔山打牛”—— 最终揪出真凶，确诊为多发性骨髓瘤。

案例经过

【简要病史】

女性患者，55 岁，主因 “双耳疼痛、左耳听力突然下降 6 天” 于 2026-01-08 收入院。患者于 2026 年 1 月 2 日无明显诱因出现双耳疼痛、左耳听力突然下降，伴头痛、鼻塞、流脓涕。当地医院诊断为急性中耳炎，给予抗生素等药物静滴治疗，症状无缓解。为进一步诊治来我院就诊，门诊行耳内镜示：双侧外耳道充血，双侧鼓膜充血、肿胀，呈波动性，双耳鼓膜未见穿孔。镜下诊断：中耳炎。纯音听阈：双耳听力下降，左耳气导平均听阈 68 分贝，右耳气导平均听阈 60 分贝。声导抗：双耳 B 型。门诊以 “急性中耳炎” 收入耳鼻喉科。

患者自患病以来，一般情况可，精神尚可，饮食、睡眠佳，二便无明显异常，体重无下降。无特殊既往病史。

查体：T 36.5℃，P 84 次 / 分，R 17 次 / 分，Bp 142/86 mmHg。咽黏膜慢性充血，双侧扁桃体 Ⅰ° 肥大，表面光滑，无红肿，无分泌物附着，咽后壁见少量淋巴滤泡增生。间接喉镜检查示：会厌无充血，双侧声带无充血，未见新生物生长，活动及闭合可。鼻外观无畸形，鼻黏膜慢性充血，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔无偏曲，双侧鼻道内无脓性分泌物滞留，各鼻窦区无压痛。音叉（128 Hz）测试：双耳 RT:AC＜BC，WT 居中，双侧乳突区无压痛。

入院诊断：急性中耳炎诊疗经过：完善相关检查。

【生化报告结果】

血清总蛋白异常增高，高达 102.2 g/L，白蛋白 29.5 g/L，球蛋白 72.70 g/L，白球比 0.40，免疫球蛋白 G 异常增高，60.98 g/L，γ- 谷氨酰转移酶 75.1 U/L，腺苷脱氨酶 41.8 U/L，乳酸脱氢酶 304.1 U/L。看到如此异常的生化结果，生化组人员高度怀疑为多发性骨髓瘤，立即查看血常规结果。

【血常规、血沉结果】

结果显示轻度贫血，血红蛋白 113 g/L，红细胞 3.70 × 10¹²/L，红细胞沉降率增快。怀疑多发性骨髓瘤，少不了观察红细胞形态，遂行涂片镜检，见红细胞呈缗钱状排列。结合以上结果，我们认为怀疑方向无误，当即致电临床科室主管医生，反馈检验意见并建议联系血液科会诊以进一步明确诊断。经会诊后患者转入血液科，继续完善相关检查，结果如下：

8.骨髓穿刺活检组织：（骨髓）骨髓组织增生活跃，可见较多浆细胞散在或呈片状分布，各系造血前体细胞存在，粒系以中、晚幼粒细胞为主，红系以中、晚幼红细胞为主，巨核细胞可见 2～5 个 / HPF。间质可见弥漫微细纤维网，含量分级：2 级 / 0～4 共五级。结合免疫组化，符合浆细胞骨髓瘤。

特殊染色（TBS2600187）：网织纤维 (+)；

免疫组化（TBS2600187）：CD38、CD138 (浆细胞 +)，CD3 (-)，CD20 (-)，Ki-67 (+，1%)。

结合以上检查结果，本病例经上级医院会诊后，确定诊断为：多发性骨髓瘤（IgG-λ 型）。

案例分析

多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性肿瘤，主要特征为骨髓中浆细胞异常增生，导致骨骼破坏、贫血、肾功能损害等症状。此病例以中耳炎为首发症状住院，较为少见。且骨髓穿刺浆细胞比例仅占 4.8%，可能是多发性骨髓瘤细胞呈局灶性分布导致骨穿浆细胞比例较低。一般浆细胞比例≥10% 且形态异常可支持诊断，所以本病例还结合了免疫分型和细胞遗传学检查。

多发性骨髓瘤免疫组化通常表现为 CD138、CD38、CD56 阳性。CD138 是浆细胞特异性标记，阳性率超过 90%，是诊断多发性骨髓瘤的重要依据。CD38 广泛表达于浆细胞表面，阳性率约为 80%～95%，与 CD138 联合可提高诊断价值。

本例遗传学检查采用荧光原位杂交技术（FISH），检测到 RB1（13q14）基因缺失和 IGH 基因重排。RB1 基因编码的蛋白质可通过调控细胞周期抑制肿瘤生长，其失活会导致细胞增殖失控，促进肿瘤发生。RB1 基因缺失可由基因突变、染色体缺失或表观遗传沉默引起。RB1 缺失阳性的骨髓瘤患者可能表现为疾病侵袭性强、生存期缩短。研究显示，13q14 缺失（含 RB1）与高危骨髓瘤相关，易复发或耐药。

IGH 基因重排阳性支持多发性骨髓瘤的诊断，IGH 基因重排是多发性骨髓瘤的典型分子遗传学特征之一，提示疾病与 B 细胞恶性增殖相关。IGH 基因重排在 MM 中发生率为 20%～60%，已被证实是多发性骨髓瘤阶梯式分子发病学的早期事件，此类患者一般预后较差。

本病例结合细胞形态、免疫表型、分子遗传学等检查结果，最终确诊为多发性骨髓瘤。

案例总结

作为检验人，每天要发出大量检验报告。我们不应仅限于做简单的数据输出者，而要做价值的提供者。每一份异常报告，都不应轻易在键盘上一点而过，而应及时与临床沟通，给出我们的意见和建议。这不仅能让临床医生第一时间明确诊疗方向，也能充分体现我们的专业价值 —— 否则，我们又如何实现 “隔山打牛” 般的精准助力？

此外，我们也不能浅尝辄止，而应顺着异常线索深挖细掘，持续跟踪并学习与病例相关的其他检查结果。唯有如此，才能不断提升自身的专业知识水平与学习能力。

参考文献略。

来源：检验医学网