作者：绍兴市上虞人民医院骨科      陶善春

临床资料

患者，男，67岁，因腰痛伴左下肢麻痛2月余，加重伴间歇性跛行3周于2024年2月15日至我院就诊。查体：脊柱生理曲度存在，腰椎屈伸活动受限，L4～5椎间隙及棘突旁轻度压痛、叩击痛，左臀部及左下肢放射痛，会阴部感觉正常，左小腿外侧触痛觉减退，左趾背伸肌力Ⅳ级；左侧直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，腱反射及肌张力正常，病理征阴性。患者既往无腰椎外伤史、肿瘤病史。

MRI检查显示：L4～5水平椎管狭窄，后方黄韧带表面有囊性占位性病变，硬膜囊明显受压，前方椎间盘轻度突出(见图1)；横断面上可见两侧黄韧带上各附着1枚类圆形肿物，左侧的更靠近侧隐窝。结合患者病史、临床体征及影像学检查，初步诊断为黄韧带囊肿、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出。考虑到L5～S1椎间隙已有退变伴轻度不稳，若行L4～5开放减压融合手术会加速邻椎退变，遂于2024年2月18日在全身麻醉下行单侧双通道脊柱内镜下椎管减压+囊肿切除+L4～5椎间盘部分切除+纤维环消融皱缩成形术。术中探查见黄韧带明显增厚，其腹侧左、右侧分别包裹着1枚淡黄色肿物，表面光滑，左、右侧肿物大小分别约为15mm×6mm×4mm、8mm×5mm×4mm，剖开有半透明胶冻样物流出。完全切除双侧黄韧带及附着肿物，并行双侧神经根松解。术后病理结果证实为黄韧带囊肿。术后患者腰腿痛症状即获缓解，麻木感减轻。术后第4天患者出院。术后1年随访，患者偶有下腰部不适感，下肢酸痛未复发，麻木感消失。

来源：临床骨科杂志2025年12月第28卷第6期