作者：杭州市余杭区第三人民医院骨科      章立胜

临床资料

患者，女，75岁，因外伤致右髋疼痛伴活动受限2h于2022年1月5日至我院门诊就诊，X线片显示右侧股骨转子间粉碎性骨折(见图1A)。2022年1月8日在腰硬联合麻醉下行闭合复位髓内钉固定术。术后1个月X线片(见图1B)显示：头颈钉轴向内移切割，穿透股骨头并进入髋臼。术后6个月，因右髋部持续疼痛，遂在全身麻醉下行髓内钉取出+锁定钢板内固定术。术后X线片显示骨折复位及内固定位置良好(见图1C)。翻修术后4个月时诉右髋部疼痛不适，复查CT(见图1D)显示：骨折不愈合，边缘硬化。非手术治疗6个月后，在全身麻醉下行内固定拆除术+全髋关节置换术。术后X线片显示假体大小及位置良好(见图1E)。术后1周下床活动，门诊随访复查，髋关节无明显疼痛，可正常行走。笔者分析本例患者发生头颈钉切割主要原因为：头颈钉过长导致尖顶距太小，患肢负重后，头颈钉突破股骨头疏松的骨质而造成轴向内移切割。首次翻修失败原因：股骨近端解剖型锁定钢板生物力学强度不足，抗弯应力和抗旋转能力也不强，无法保持骨内的稳定性，导致固定失败和髋部内翻。

来源：临床骨科杂志2025年12月第28卷第6期