作者：新疆军区总医院脊柱外科 马锐
大芬戈尔德菌属于戈尔德菌属，因与链球菌（消化）遗传和表型特征差异而从马格努斯链球菌属中独立出来，成为一个新的菌属。F.magna属于革兰阳性球菌和专性厌氧菌，常定植于皮肤的正常菌群，20%~40%可以从厌氧球菌中分离出来。手术部位感染是最常见的医院获得性感染之一，内固定物保留10年以上的患者手术部位周围感染并不属于手术部位感染范畴。笔者查阅文献后并未发现腰椎内固定术后远期F.magna感染相关报道，而本例腰椎内固定术后远期F.magna感染合并皮肤窦道形成，经积极手术及规范抗感染治疗后取得满意疗效，报道如下。
病例报道
患者，女，70岁，因“腰背部反复窦道形成伴渗出2年余”入院。2022-08患者因腰部酸困不适，用抓背器锤敲下腰背部，数日后出现敲击区域皮肤出现红肿，未能及时就医。2022-09患者右侧髂后上棘皮肤出现破溃并伴有少量渗出，自行口服抗生素效果不佳。2023-04住院治疗，相关细菌涂片及培养结果显示均为阴性，在全身麻醉下行右侧髂后上棘区域皮肤病损探查、清创术，术后恢复良好。2025-02患者下腰背部皮肤再次出现红肿伴有局部压痛，皮温略高，使用红霉素软膏后未见好转，逐渐出现皮肤破溃、窦道形成伴有少量渗出。病程中无发热、盗汗及黑蒙，体重无变化，食欲及大小便正常。患者于2004年因腰椎管狭窄症行后路L4、5、L5S1椎间盘切除、椎管减压、椎间植骨融合内固定术，术后恢复良好，否认高血压、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。专科体格检查：下腰背部正中和右侧髂后上棘分别可见长约10cm和8cm陈旧性手术瘢痕，腰椎前屈、后伸、左右侧弯及左右旋转活动轻度受限，其中右侧髂后上棘皮肤可见破溃窦道形成，大小为0.5cm×0.5cm×1.5cm，局部可见少量淡黄色液体渗出，渗出液体无明显异味，疼痛VAS评分为1分，ODI指数为20%。血常规、肝功能、肾功能、尿本周氏蛋白定性及女性肿瘤标记物未见异常，红细胞沉降率为10mm/h，C-反应蛋白为11.9mg/L，降钙素原为0.05ng/mL，白细胞介素-6为6.43pg/mL，结核感染T细胞检测阴性，虎红试验阴性。MRI（3.0T+增强）显示L4~S2椎体水平椎管后方、右臀区皮下软组织、右侧腰大肌及髂肌强化，考虑感染性病变可能性大（图1）。沿伤口窦道取标本再次进行细菌学检查，留取浅表溃疡软组织病灶送病理检查及感染病原体高通道测序（HTS-IP）。病理检查结果显示真皮深浅层弥漫重度慢性炎伴急性炎，肉芽组织增生，局部坏死，大量组织细胞浸润，异物巨细胞增生；HTS-IP细菌、真菌、病毒及寄生物未检出疑似病原体，检出人体常见定植菌，不排除内固定物排异反应形成窦道的可能性。
气管插管全身麻醉下行腰椎内固定物取出术及腰背部伤口探查清创术，取俯卧位，常规消毒铺巾。沿原腰椎正中切口瘢痕切开，显露内固定装置，L5S1螺钉之间可见“桃汁样”渗出液（图1），双侧S1椎弓根钉尾帽松动，内固定周围可见黑色病灶及炎性肉芽组织，完整取出内固定物，将上述标本（含椎弓根钉）送病理检查及HTS-IP，切口放置封闭负压吸引装置，逐层缝合切口。术后病理检查结果显示纤维组织（深筋膜周围）重度慢性炎伴急性化脓性炎，灶性坏死，大量组织细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润伴出血，色素沉着，局部纤维组织胶原变性，可见少量死骨。特殊染色：PAM（-）、PAS（-）、抗酸染色（-）。免疫组化：S-100（-）、CD1a（-）、CD68（+）、Ki-67（+5%）。原位杂交结果：EBER（-）。HTS-IP提示芬戈尔德菌属—F.magna（序列数111377，相对丰度72.885%），该物种的基因组总碱基2021781（bp），序列覆盖总长度1020559（bp），覆盖为50.4782%，平均深度3.233X（图2）。标准化抗感染治疗6周，伤口愈合良好，末次随访时疼痛VAS评分为0分，ODI指数为10%。
讨论
F.magna主要与皮肤和软组织感染、骨关节感染相关，如糖尿病皮肤溃疡、乳腺脓肿、鼻窦炎及中耳炎等。Vecchia等报道F.magna与结肠癌发生也存在一定的相关性。研究表明环境因素显著影响微生物群落，强调厌氧菌在慢性阻塞性肺疾病病理中的潜在作用，此类患者的厌氧菌绝对丰度较高，其中F.magna是一个常见的危险因素。另外一项研究结果显示，少部分细菌性阴道炎患者中可以检出F.magna和微小普雷沃菌，二者共同参与了异味物质三甲胺的生成。一项回顾性匹配队列研究纳入140例考虑无菌性髋关节或膝关节翻修患者，术中意外培养出含有低毒力微生物，被认为是污染（如F.magna），研究结果显示术后应用抗生素未导致再翻修率降低。然而，F.magna等病原体在免疫功能低下人群中可引发严重的坏死性软组织感染。文献报道1例60岁女性患有转移性子宫平滑肌肉瘤，合并多种基础疾病，因右侧乳房肿胀伴分泌物而手术治疗，术中发现广泛坏死，细菌培养结果显示感染病原体为F.magna和海尔球菌，尽管采取抗生素治疗和反复清创术，患者仍进展为感染性休克和凝血功能障碍，最终因感染死亡。范宁等报道膝关节强直术后切口不愈合，渗出液厌氧菌培养结果为F.magna。因此，临床医师应充分认识到厌氧菌感染的临床意义，特别在骨与关节感染后普通细菌培养结果为阴性时。大多数厌氧菌生长相对较为缓慢，菌落通常较小，在临床上容易被忽略或漏检，而且厌氧球菌对培养基要求严格，特别是在进行细菌分离培养时存在一定的难度，培养时间相对较长，传统厌氧菌的检出率很低，这也从侧面解释了本例多次细菌培养结果均呈阴性的原因。
HTS-IP是一种高通量测序，又被称为下一代测序技术（NGS），利用生物信息学分析比对数据库，对临床各类型样本（如软组织病灶、脑脊液及血液等）中的病原体核酸（DNA或RNA）进行大规模并行测序，无需预设病原体，可同时检测数千种微生物，实现对病毒、细菌等病原体的快速识别与鉴定。一项荟萃分析结果显示，HTS-IP对感染的诊断效果较好，特别是对骨关节感染和中枢系统感染的诊断效果较好，在排除免疫功能低下患者感染方面也具有很高的价值。虽然HTS-IP具有较高的灵敏度和特异度，若标本选取不恰当，未正确留取责任病灶、污染物均可能影响结果的准确性。基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）通过检测微生物细胞内蛋白质（主要是核糖体蛋白）的质谱指纹图谱实现鉴定，文献报道采用MALDI-TOFMS技术成功分离出芬戈尔德菌一种新菌属，即大连芬戈尔德菌。本例第1次留取局部浅表软组织标本及分泌物进行HTSIP检测，并未检测出致病菌；第2次于术中取患者深部软组织病灶、渗出物及内固定装置再次进行HTSIP检测，最终捕获F.magna，故精准留取标本对后续疾病的诊治具有重大意义。此外，采用多种细菌学检测手段（包括MALDI-TOFMS等）进行联合检测可以提高病原菌阳性检出率。虽然目前HTS-IP检测费用较高，但是影像学检查的准确率不高，对于多次常规细菌学培养均未培养出细菌的患者，在综合考虑患者风险获益比的前提下，采用HTS-IP检测可避免延误患者诊治。此类腰椎术后远期内固定物周围感染患者需要彻底清除炎性及坏死组织，取出内固定装置，防止细菌形成生物膜定植。本例采用封闭负压引流敷料消灭因广泛清创导致的深层软组织空腔，同时持续引出坏死及炎性病灶，提高了手术部位愈合率，这与相关文献报道结果相符。此外，规范应用抗生素也是治疗此类疾病的关键之一。
来源：中国骨与关节损伤杂志2026年1月第41卷第1期
