作者：河南理工大学第一附属医院创伤骨科     张印恩

桡侧腕屈肌(FCR)变异在腕部变异中较为少见，医师可能在术中或者辅助检查中偶然遇到FCR的各种变异，充分了解FCR解剖变异可降低患者手术风险。我院收治1例FCR变异患者，报道如下。

临床资料

患者，男，36岁，以摔倒致右腕部疼痛伴活动受限3周余为主诉入院，行右腕部DR：右桡骨远端骨折。诊断：右桡骨远端陈旧性骨折。在掌侧Henry入路行切开复位钢板内固定术，术中发现患者右腕部正常FCR处有2条肌腱(图1)，2条肌腱独立存在，相互毗邻并互相缠绕，其中桡侧肌腱自近端行至腕横纹上约2cm处时自尺侧肌腱向深处转向尺侧，随即又绕行至该尺侧肌腱的浅处至其桡侧。术中分别牵拉这2条肌腱的近端，均可引出腕关节轻微屈曲动作而各手指无屈曲活动，进一步向尺侧探查出掌长肌腱后，明确这2条肌腱均为FCR。因此，这2条肌腱是FCR变异。因患者此次手术主要是为解决桡骨远端骨折，且FCR变异并未给患者带来不适症状，基于医学伦理要求，术者未处理FCR变异，也未进一步探查2条FCR的起止点、形态与走形。术后1个月，B超复查示(图2～4)：右侧FCR较左侧在腕横纹上约2cm处局部稍显增粗，回声欠均，呈螺旋状改变，在此处向远端移行至第2掌骨，近端在此处分叉并移行至FCR肌腹处。考虑右FCR发育异常。

讨论

桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一，掌侧Henry入路是手术治疗桡骨远端骨折的常用入路，该入路以FCR为解剖标志，因此腕部肌腱变异大多在该手术中被发现。FCR变异在国内外已被报道过多例，但是，双FCR变异并且相互缠绕比较罕见，目前暂无报道。正常情况下，FCR属于前臂的旋前屈肌群，起源于肱骨内侧上髁和前臂筋膜，与前臂的其它屈肌一起向内外侧方向运动，主要作用是弯曲手腕、外展手并保持肘关节的稳定性，棒球运动员所经历的肘部疼痛有时可能是由FCR引起的。FCR接受正中神经的支配，由于FCR位置浅表且神经支配简单，因此通常选择FCR作为目标供肌进行手术。FCR是腕部不稳定、韧带重建等手术患者的目标肌腱，也可用于前臂神经损伤的修复。在使用肌腱转移手术治疗上肢周围神经损伤时，了解FCR的变化对于肌腱选择非常重要。详细的术前计划、细致的手术技术和全面的康复计划是获得满意结果的必要组成部分。

FCR变异在腕部变异中较为少见，目前国内外关于FCR变异的报道有桡侧腕短屈肌(FCRB)变异、FCR缺失、FCR副头与前臂正中神经走行异常、FCR非创伤性断裂等，其中FCRB变异报道较多。FCRB是前臂的一种异常肌肉，仅存在于3.5%～8.6%的人群中。Mimura等在桡骨远端骨折的手术过程中，发现了一个巨大的异常肌肉横跨桡骨远端。根据其位置、功能和神经支配，鉴定其为FCRB，并指出在腕管综合征的患者中FCRB的患病率为1.6%。除此之外，FCRB也有其自身的变异。Effendy等报道了1例分枝FCRB变异，并指出其特点为具有各种起源和止点。Peers等报道了1例FCRB与FCR交叉的病例，本例因2条肌腱的交叉而导致其出现明显腱鞘炎症状。根据既往报道，FCRB通常在正常FCR的桡侧，且其肌腹较短。在本病例中，2条肌腱互相交叉并缠绕，最后向远端走形至第2掌骨近端，且其中1条肌腱较为居中，极易被误认为是掌长肌肌腱。本例与既往FCRB变异不同，因此不能简单的认为是FCRB变异，且外科医师在手术中应仔细辨别，勿将较为居中的FCR误认为是掌长肌。关于这2条FCR，具体命名还有待于进一步研究。

FCR缺失在临床上是罕见的，Patel等报道了1例FCR缺失病例，并指出当外科医师计划进行FCR肌腱转移或使用FCR进行韧带重建时，应牢记FCR缺失变异，这种罕见的解剖变异可能会给利用FCR进行肌腱移植的手术带来困难。因此，外科医师在术前，应进行仔细的查体，结合辅助检查，来辨别患者是否有FCR缺失，防止术中给患者带来不必要的伤害。除此之外，FCR也有其它多种变异被报道。Hsiao等报道了1例不寻常的FCR非创伤性撕裂病例。Sribhasyam等在尸体解剖过程中发现FCR副头与前臂正中神经走行异常。Zhou等根据FCR副肌束的来源以及与肱二头肌腱膜、肱二头肌、旋前圆肌和喙肱肌的关系，将FCR的变异分为4种类型，根据FCR按其在腕骨和掌骨上的插入位置分为6种类型。

经典的桡骨远端掌侧入路通常用于桡骨远端骨折的内固定，在这种入路中，FCR变异的存在可能会干扰这种典型的暴露，且须抬高肌肉以暴露桡骨远端掌侧干骺端。如果遇到这种情况，外科医师应仔细游离FCR，必要时抬高肌肉以方便暴露。未充分暴露骨折端可能会导致骨折碎片复位困难。了解腕部肌肉变异的知识是十分重要的。肌肉的变异可能在术中或者辅助检查中偶然遇到，对解剖变异的认识可降低患者手术风险，因此对辅助科室和外科的医师宣教肌肉变异的知识是必要的。对于FCRB，临床医师可以在肌腱移植手术中多借用1条肌腱，以减少正常肌腱的损伤；对于FCR缺失，临床医师应在术前仔细辨别，防止在利用FCR移植的手术中寻找不到FCR，而被迫去增加患者的切口再去寻找其它肌腱完成移植手术。此外，有研究表明FCR的变异可能会引起腕部疼痛，因此在桡侧腕关节疼痛的鉴别诊断中应包含FCR的变异。在肌肉变异的诊断中，虽然MRI更加准确，但是超声价格低廉、检查方便，在肌肉变异的初步检查中具有显著的意义。本病例报道了1例双FCR变异，2条肌腱相互交叉、缠绕，且其中1条较为居中的肌腱极易被误认为是掌长肌。本例桡侧双腕屈肌腱变异的走形、肌腹长短等，显示与既往报道的FCR副腱、FCRB等变异不同，该变异暂未见国内外有过报道。

本例FCR变异启示：(1)术中须注意此种变异，切勿将较为居中的FCR误认为是掌长肌腱，尤其是外科医师在掌侧入路治疗桡骨远端骨折时，应谨慎因此种变异而发生的错误判断；(2)对于桡神经麻痹致垂腕、垂指畸形须进行FCR转位重建伸指或伸腕功能时，双FCR患者可以借助其中1条FCR而保留1条FCR以减少其对腕部屈曲力量的影响；(3)若腕掌侧切割伤致FCR损伤时，除检查腕部是否能主动屈曲活动外，还应仔细检查伤口是否存在FCR变异。

来源：中国骨与关节杂志2026年2月第15卷第2期