作者：大连医科大学附属第二医院     王宇轩

肩关节是人体最灵活的关节之一，也是最容易脱位的关节之一。肩关节后脱位发病率比较低，常因临床症状不典型、影像学检查不全面而造成漏诊、误诊。肩关节后脱位伴骨性交锁，即肱骨头前方压缩性骨折（反Hill-Sachs损伤），占肩关节脱位的2%~4%。既往文献报道多见单侧肩关节受累，本院收治1例晕厥致双侧肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的患者，现报告如下。

病例报告

患者男性，56岁，农民，既往哮喘病史，平素口服氨茶碱治疗。因双肩疼痛伴活动受限50d，于2024年6月24日入院。患者入院50d前于家中座位上站起时突发晕厥倒地，意识丧失，无家人在旁。患者自行苏醒后双肩剧烈疼痛伴活动受限，对受伤情况回忆不清，于当地医院行颅脑CT和双肩正位X线片检查未提示明显异常，自行回家休养。患者休养后双肩疼痛及活动受限症状无明显好转，行CT检查提示：双肩关节后脱位，遂以“双肩关节后脱位”为诊断收入院。入院查体：患者神清，双肩轻度肿胀，双肩关节内旋，肩周压痛明显，前屈、背伸及外展主动活动受限，Dugas征阴性，双上肢感觉及末梢循环血运未见明显异常。双侧肩关节正位X线片提示肱骨头内缘与肩胛盂关节间隙消失（图1a,1b）。三维CT可见双侧肱骨头后脱位，并与肩胛盂固定交锁，肱骨头前内侧较大骨缺损（图1c）。

患者入院诊断：双肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤、双侧肩袖损伤，因陈旧性脱位，且两侧肱骨头缺损面积均超过40%，故未试行手法复位。完善术前准备后，于2024年6月26日全麻下手术治疗。取沙滩椅位，采用胸大肌三角肌入路，切开皮肤、皮下组织，显露并牵开头静脉，自胸大肌三角肌间隙进入，寻找肱二头肌长头腱、肱骨小结节及肩胛下肌。将右侧肱骨小结节骨折块及其附着的肩胛下肌一起向内侧掀起，左侧自肱骨小结节肩胛下肌止点处切断肩胛下肌，向内侧牵开。暴露两侧关节囊并切开，显露盂肱关节，可见两侧的肱骨头后脱位并与肩胛盂的后侧交锁。通过向外后方牵引肱骨头解锁，骨撬辅助将肱骨头外旋后复位肩关节。暴露可见肱骨头前内侧压缩关节面，即反Hill-Sachs损伤处（图1d,1e）。右侧采用改良Mclaughlin术，将肱骨头缺损处内侧缘置入2枚全缝线锚钉，缝线穿过小结节与肩胛下肌交界处，外侧置入2枚外排锚钉，桥式将缝线挤压固定肱骨小结节骨块。左侧采用Mclaughlin术，于肱骨头缺损处置入3枚全缝线锚钉，将肩胛下肌止点缝合固定于缺损处。检查双肩关节稳定、没有脱位倾向后，留置引流管，逐层缝合切口。术后予以镇痛、预防感染等处置，双肩关节4周内避免主动活动，双手、双腕、双肘关节屈伸活动。术后复查X线片及CT见骨折复位良好（图1f~1h）。

讨论

肩关节后脱位易继发反Hill-Sachs损伤，发生率占肱骨头后脱位的86%。这是由于肌肉持续痉挛，引发肱骨头前内侧关节面与肩胛盂后方撞击，造成肱骨头前内侧关节面压缩骨折、肱骨小结节骨折、肩胛盂后唇撕裂以及肩胛盂与肱骨头交锁。本例患者因晕厥受伤，具体情况无人目睹，无法追溯详细过程，推测晕厥后有类似癫痫症状，但颅脑CT未见明显异常，且无既往相关病史，晕厥原因不明。

肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤治疗方案主要取决于肱骨头关节面缺损程度、脱位时间、患者的功能要求以及肩关节稳定性。目前评估肱骨头关节面缺损程度常用Cicak法和Moroder法。多数学者认为，受伤时间<3周且骨缺损面积<25%的患者，可在全麻下进行手法复位，复位成功后将肩关节轻度外展外旋位固定4~6周。而受伤超过3周或骨缺损面积较大的患者，则需手术治疗。目前主要手术方式有：（1）缺损肱骨头重建，适用于骨量好、脱位时间短的年轻患者；（2）肌腱转位，如McLaughlin术及其改良术式。McLaughlin术是肱盂关节复位后，将肩胛下肌止点固定在肱骨头缺损处。改良McLaughlin术是将肱骨小结节截骨，将肩胛下肌附着的肱骨小结节固定于肱骨头缺损处。Rinaldi等对相关文献系统回顾后发现，肱骨头缺损<50%，改良McLaughlin手术最受欢迎。本例患者左侧骨缺损约40%，无小结节骨折，术中将肩胛下肌于小结节止点处切断，于骨缺损处通过锚钉止点重建；右侧骨缺损约50%，且伴有肱骨小结节骨折，故将小结节自骨折线剥离后植入骨缺损处；（3）肩关节置换，适用于缺损巨大、脱位时间长或肱骨头坏死的患者，但年轻、对肩关节功能要求高的患者应谨慎选择；（4）关节镜手术，可明确骨缺损情况、辅助复位、清理关节内碎骨片及修复盂唇损伤，对骨缺损小的患者优势明显；而处理较大骨缺损时，开放手术更为合适。总之，肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤易漏诊，及时诊断和正确治疗对预防肩关节功能障碍至关重要。随着对该损伤认识的加深和关节镜技术的推广，漏诊率有望降低，治疗将更微创、恢复更快。

来源：中国矫形外科杂志2026年2月第34卷第3期