Hey guys，聚左旋乳酸（PLLA）和聚双旋乳酸（PDLLA）是可生物降解的聚合物，广泛用作面部年轻化和改善皮肤质地的胶原刺激剂。尽管这些制剂通常安全，但可能发生迟发性炎症或脂质负载反应，偶尔表现为类黄瘤样斑块。识别和处理这些聚合物相关反应对于避免过度治疗或不必要的手术切除至关重要。

病例报告

一名49岁女性就诊，表现为双下眼睑下方质韧、轻微隆起的黄色斑块（约1×2cm），这些斑块在使用钝针注射胶原刺激剂约两周后出现，并持续了四个月才就诊。患者为Fitzpatrick皮肤光型IV。她报告曾在另一家诊所接受过一次黄激光（577-nm）治疗，但改善甚微。

我们的首次治疗方法包括：非剥脱点阵1550-nm铒玻璃激光（脉冲能量5mJ，密度256像素/cm²，三遍扫描），病灶内注射0.9%生理盐水（双眼下病变总计0.3mL），以及口服甲泼尼龙8mg每日两次，连续三天。该过程耐受性良好，治疗后仅观察到轻微短暂的红斑。

一个月时，观察到部分改善，病变变平，红斑减少。第二阶段治疗结合了非剥脱点阵1550-nm铒玻璃激光（参数与首次相同）和1450-nm二极管激光（光斑大小6mm，能量密度4.5J/cm²，脉宽20ms，频率10Hz），随后皮内注射脐带来源间充质干细胞（UC-MSC）条件培养基（每个眼下病变0.2mL）。本研究中使用的UC-MSC来源条件培养基由印度尼西亚雅加达的PT Bifarma Adiluhung生产，该设施是经印度尼西亚食品药品管理局认证的符合良好生产规范（GMP）的机构（认证编号：PWS.01.04.1.3.333.09.21-0082）。未发生不良影响。两个月时，病变几乎完全消退，质地更平滑，色素正常化（图1）。四个月时，改善持续，未见复发（图1D）。

右侧眶下区域的并排照片显示了从首次就诊到一个月随访之间的改善，可见红斑和斑块厚度明显减少（图2）。

讨论

注射填充剂后出现类黄瘤样反应并不常见，最常在透明质酸和羟基磷灰石钙注射后被报道，涉及聚合物类胶原刺激剂如聚左旋乳酸（PLLA）或聚双旋乳酸（PDLLA）的报道有限[6]。先前发表的病例通常描述为迟发性反应，发生在注射后数月至一年多，常归因于慢性炎症或异物反应。相比之下，本病例发病较早，病变在注射后约两周出现，提示可能存在不同的病理生理机制。

尽管患者无法确认确切使用的商业产品，但她报告接受了胶原刺激型注射填充剂。临床表现、解剖分布和时间关联性与皮内注射PLLA或PDLLA后描述的反应一致。

聚合物类填充剂通过可控的炎症反应诱导胶原新生；然而，在某些个体中，过度的巨噬细胞活化和局部脂质代谢改变可能导致形成富含脂质的类黄瘤样斑块。本病例观察到的相对早期发病可能反映了表浅的皮内注射位置、薄的眼周真皮，或个体免疫介导的反应，而非迟发性肉芽肿性异物反应。

鉴别诊断

眼周黄色斑块的鉴别诊断包括真性睑黄瘤、肉芽肿性填充剂反应、坏死性黄色肉芽肿和结节病。真性黄瘤通常表现为柔软的黄色斑块，常与血脂异常相关；然而，其与填充剂注射的密切时间关联性以及伴随的炎症特征使得该诊断可能性较小。肉芽肿性填充剂反应通常表现为质硬结节，最常见于注射后数月至数年发生。考虑了坏死性黄色肉芽肿和结节病；然而，由于缺乏全身症状、病变无进展以及对保守治疗的良好反应，这些诊断的可能性较低。

由于眼周区域的美容敏感性以及患者希望避免侵入性诊断操作，未进行组织病理学确认。因此，类黄瘤样反应的诊断是基于临床形态学、与填充剂注射的时间关联性以及对治疗的反应。

治疗原理与临床过程

聚合物相关不良反应的处理仍然具有挑战性，且尚无标准化的治疗方案。本病例选择了分阶段、微创的方法。首次选择点阵1550-nm铒玻璃激光，是因为其能够在保护表皮的同时诱导可控的真皮重塑并调节炎症过程。如图1A和1B所示，在包含点阵1550-nm铒激光、病灶内生理盐水和短程口服皮质类固醇的首次治疗后，观察到明显改善。

从一个月时的部分平复到两个月时的近乎完全消退（图1C）的逐步改善提示，随后增加的1450-nm二极管激光和皮内干细胞来源条件培养基提供了协同效益。额外的激光治疗可能促进了进一步的真皮重塑和斑块软化。干细胞来源条件培养基含有多种生物活性因子，据报道对皮肤微环境具有免疫调节、抗炎和促进再生的作用，这可能有助于解决持续性炎症或异物相关反应，并促进组织恢复。这些治疗决策是经验性的，反映了真实世界的临床实践，而非试图分离单一疗法的效果。

文献中关于填充剂注射后类黄瘤样反应自发消退的报道不一，如果不进行干预，病变可能持续数月，特别是当与炎症或异物反应相关时。在这种情况下，倾向于采用保守的非手术处理策略。

局限性

本报告存在若干局限性。无法确认确切的填充剂产品和注射浓度，未获得组织病理学确认，且多模式治疗的使用无法将临床改善归因于单一干预措施。尽管如此，良好的结局突显了一种处理发生在美容敏感区域的罕见不良反应的实用且保守的管理策略。

结论

本病例说明，聚合物类胶原刺激剂如聚左旋乳酸和聚双旋乳酸，尽管被广泛使用，但罕见情况下可能诱发眼周类黄瘤样反应。采用包含点阵非剥脱激光治疗的分阶段微创处理策略与病变逐步平复和持续的临床改善相关。辅助使用干细胞来源条件培养基可能进一步支持组织恢复。临床医生意识到这种罕见不良事件及其潜在的处理策略非常重要。

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参考文献

1. Wibisono O, Fang M, Yi KH, Junawanto I. Xanthelasma-Like Reaction Following Poly-L-Lactic Acid Intradermal Injection Managed With Fractional Non-Ablative Lasers and Stem Cell-Derived Conditioned Media: A Case Report. J Cosmet Dermatol. 2026 Feb;25(2):e70739.

来源：btxa独到