作者：昆山市第六人民医院骨科     吴凯

Kümmell病是一种迟发性椎体骨折不愈合，多见于老年骨质疏松患者，常表现为腰背部疼痛、椎体后凸畸形，严重者可出现神经压迫症状。Kümmell病的发病机制尚不明确，常规治疗方法包括非手术治疗、经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等。然而，经皮椎体成形术治疗Kümmell病的相关并发症仍是临床医师关注的重点，主要包括以下几类：①骨水泥渗漏最常见，主要原因为椎体壁（尤其是后壁）破裂，其次是椎体内真空裂隙与椎管或血管相通；骨水泥粘度低、注入时机不当同样可造成骨水泥渗漏，一旦出现骨水泥渗漏，无论是进入椎管或是椎旁血管，都会造成不同程度的脊髓或神经根损伤、肺栓塞、组织灼伤；②骨水泥断裂或移位，主要因为骨水泥是占位性材料，与周围骨组织缺乏机械嵌合，容易形成“非联合”状态，术后轻微外伤即可导致骨水泥断裂或整体移位；③椎体高度再丢失与后凸畸形复发，其主要原因为骨水泥未充分填充空腔，骨水泥与椎体骨小梁嵌合差，可能造成术后椎体继续塌陷等不良后果。贺国等报道采用骨水泥强化椎弓根钉联合经皮椎体成形术治疗无神经损伤症状的Ⅲ期Kümmell可取得良好效疗效。笔者于2023-06采用骨水泥二次推注联合骨水泥强化万向椎弓根钉内固定治疗1例Kümmell病，为Kümmell病的手术治疗方案选择提供了新的思路，报道如下。

病例报道

患者，女，70岁，因“胸背摔伤疼痛伴活动受限半年余”于2023-06-17入院。患者自诉半年余不慎摔伤胸背部，出现疼痛伴活动受限，X线片和CT显示T12椎体压缩骨折，选择非手术治疗，半年来患者自我感觉胸背痛逐渐加重，进一步入院治疗。专科检查：胸腰段椎体呈后凸畸形，T12椎体水平压痛、叩击痛，胸腰段主动活动受限，会阴部、双下肢无麻木，膝反射、跟腱反射正常，双下肢肌力正常，足趾末梢血运及感觉正常。完善相关检查，正侧位X线片显示T12椎体楔形变，三维CT重建显示T12椎体压缩骨折，术前矢状位椎体压缩率约为60%，Cobb角约30°，伤椎内可见真空裂隙征；MRI显示T12椎体骨髓水肿，压缩骨折改变。术前疼痛VAS评分为8分，Kümmell病Ⅱ期。排除麻醉及手术禁忌证，患者在全身麻醉下接受T12椎体骨折切开复位长节段椎弓根钉内固定与经皮椎体成形术。

术中以T12棘突为中心，沿棘突纵行切开皮肤长约15cm，切开皮肤及皮下组织、深筋膜。首先沿棘突切开并分离右侧竖棘肌，止血并显露T10~L2右侧关节突及椎弓根进针点，于T10、T11、L1、L2椎弓根进针点开孔，探查各侧壁完整后钻孔，分别置入4枚定位针，于T12右侧椎弓根穿刺，置入工作套管建立通道；同样于T10、T11、L1、L2左侧椎弓根进针点处开孔并置入定位针，T12左侧椎弓根穿刺，置入工作套管建立通道。C型臂X线机透视进针无误后，测量螺钉置入深度后于T10、T11、L1、L2两侧椎弓根内分别固定1枚合适长度的骨水泥万向椎弓根钉，透视下确认各枚螺钉长度、位置合适，T12椎体两侧工作通道套管前缘超过椎体后缘0.5cm，先调制10mL骨水泥，用推杆将拉丝期骨水泥向T10、T11、L1、L2两侧椎弓根钉内分别注入1mL骨水泥，透视可见骨水泥于各螺钉头端渗入椎体内，无侧方及椎管内渗漏，两侧安装钛棒固定，复位钳扩张复位伤椎，待骨水泥完全固化后拧紧尾帽固定，再次透视确认T12椎体高度恢复良好，后凸畸形消失。

重新调制一次同样比例的骨水泥，取4mL装入高压螺旋注射器连接空心骨水泥推杆后置入T12椎体两侧工作通道内，将推杆前缘尽可能靠近椎体前缘并确定位于真空裂隙内，于拉丝早中期边退杆边匀速缓慢推注，压力保持在0.5MPa，速度约1mm/s，每推注0.2mL透视1次，先填塞椎体前部真空裂隙处，形成“基底锚定团”，侧位透视T12椎体可见骨水泥分布椎体前中1/3并弥散连接上下终板，正位透视骨水泥越过冠状位中线，双侧骨水泥弥散后停止推注，骨水泥注入量为3mL，保压60s后进行二次推注。第2次调制相同比例骨水泥（距上一次骨水泥调制约3min），取4mL装入高压螺旋注射器连接空心骨水泥推杆（二次调制的骨水泥界于拉丝期晚期近面团期），将推杆置入工作通道内直至顶住尚未完全固化的骨水泥团块，再次侧位透视可见此时骨水泥周围呈“放射状”向椎体后壁及上下终板方向弥散，用高压螺旋注射器匀速缓慢边退杆边推注，压力保持在2.0MPa，速度约1mm/s，每推注0.2mL透视1次，当推杆退至工作套管齐平处停止推注，等待1min，待骨水泥进一步固化处于面团期保持工作通道套管不动，继续缓慢注入骨水泥于工作套管内，透视确认骨水泥拖尾于椎弓根内长度1.5cm后停止推注并拔除推杆及工作通道套管；再次透视可见T12椎体前缘至椎弓根内连续贯穿骨水泥团块，骨水泥团体后缘距离椎管前缘0.5cm，正侧位X线片显示椎体骨水泥填充率60%，形成“锚-翼”复合结构，无骨水泥渗漏；T12椎体高度恢复满意，后凸畸形消失。冲洗切口，彻底止血，放置2根负压引流管，逐层缝合。

患者麻醉苏醒后运动及感觉正常，术后第2天拔除负压引流管后复查X线片及CT显示T12椎体压缩率5%，Cobb角7.2°，骨水泥无渗漏、移位；患者疼痛VAS评分为2分。术后1周支具保护下床负重行走。术后3个月X线片显示T12椎体压缩率5%、Cobb角6.8°，疼痛VAS评分为0分；术后6个月X线片显示T12椎体压缩率5%，Cobb角6.2°，未见椎体压缩，骨水泥无移位，无腰背部疼痛（图1）。

讨论

本例受伤半年来椎体压缩逐渐加重，椎体高度丢失明显，导致后凸畸形发生，与其骨质疏松相关，因此术后规范抗骨质疏松治疗十分重要，笔者制定的规范抗骨质疏松治疗方案为口服阿仑膦酸钠（福善美，1周1次）、阿法骨化醇及钙尔奇D，同时需要密切随访。经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术是治疗Kümmell病的常规方法，然而单纯椎体成形术后可能存在骨水泥分布不均匀、骨水泥渗漏风险高等问题；同时由于骨水泥通常仅填充于椎体裂隙内，而这些裂隙已形成包膜，骨水泥无法穿透包膜与骨小梁紧密互联，因此骨水泥团块无法牢固地锚定于骨组织，术后患者活动时容易出现骨水泥团块松动，甚至移位或断裂，严重时突入椎管形成压迫。本例T12椎体注入骨水泥时采用二次推注技术，相较于常规一次推注方式，二次推注技术能够更好地控制骨水泥分布，并于椎弓根内形成“拖尾征”锚定骨组织，增加骨水泥抗拔出能力；同时分次注入骨水泥也降低了骨水泥在高压下快速流动导致渗漏的风险，提高了手术的安全性。联合骨水泥万向椎弓根钉长节段固定是本例治疗的另一个关键点，骨水泥螺钉为椎体提供了额外的力学支撑，术后伤椎椎体高度维持良好，未出现进一步塌陷情况，患者疼痛症状得到了显著缓解，生活质量明显提高。因此，骨水泥二次推注联合骨水泥强化万向椎弓根钉技术治疗Kümmell病展现出良好的应用前景，能够有效缓解疼痛、增强椎体稳定性、维持脊柱正常结构。

来源：中国骨与关节损伤杂志2026年1月第41卷第1期