Hey guys，今天我们分享中国医生处理并发症的经验，老规矩我们先致敬原作者：

透明质酸越来越广泛地用于非手术面部年轻化。尽管它具有美学益处，但也伴随着许多风险，包括罕见的在颞部和前额区域发生的填充剂诱导的脱发。浅表颞动脉栓塞和2型压力诱导的脱发可能是其病因。目前主要的治疗方法是皮下注射透明质酸酶。我们在此报告一例使用浓缩生长因子成功治疗HA注射后脱发的病例。

病例介绍

一名29岁女性因脱发7天就诊于我科。她在20天前接受了双侧颞部直接HA填充剂注射。当晚，她出现右颞部持续性疼痛，未就医。7天前，在右颞部发现一处瘙痒性脱发斑块。她在入院前6天接受了酶溶解治疗。体格检查显示右颞部有一块边界清晰的长方形脱发斑块。毛发镜检查发现了特征性体征，包括黑点征、黄点征、头发断裂和毳毛，支持FIA的初步诊断。治疗前超声显示脱发区域存在少量残留HA，伴有后方回声增强。这表明无需进一步酶溶解治疗。

为避免皮质类固醇相关不良反应，患者接受了四次CGF注射。CGF是一种源自患者静脉血的自体制剂。在本病例中，采集了20 mL静脉血，并使用专用离心机处理。经过15分钟的梯度离心后，获得富含高浓度和生物活性生长因子的淡黄色液体。注射前对脱发区域进行消毒，CGF液体以多点模式注射到毛囊根部，深度为2-3 mm，每次注射约0.1 mL。注射密度保持在每平方厘米1-2点。治疗间隔3-4周重复一次。CGF治疗后，24天的毛发镜检查显示局部可见直立的再生毛发。两个月后，临床上观察到显著的毛发再生。在治疗后8个月的随访中，脱发区域显示毛发完全恢复，无复发迹象。

CGF疗法通常被认为是安全的；然而，它禁用于头颈部活动性恶性肿瘤、血液系统疾病、严重高脂血症、凝血功能异常、活动性全身或局部感染，或治疗部位有急性皮肤炎症的患者。常见报道的不良反应包括短暂性疼痛、红斑、瘙痒、轻度出血，以及罕见的感染。这些反应大多轻微且可自行消退。

讨论

目前填充后脱发的常规治疗包括玻尿酸酶注射、皮质类固醇和外用米诺地尔。然而，这些选择表现出一定的局限性。例如，长期使用皮质类固醇存在不良风险，而外用米诺地尔作用缓慢。FIA的病理生理学涉及复杂的相互作用，包括血管因素、炎症级联反应和毛发生长周期的破坏。早期皮下注射玻尿酸酶对于溶解HA填充剂和减轻血管阻塞至关重要，但它无法完全解决缺血缺氧引起的毛囊损伤。在本病例中，如果在疼痛发作时立即注射酶，本可以预防脱发。

生物活性物质如富血小板血浆已被证明对治疗FIA有效。作为第三代血小板浓缩物，CGF富含血小板、纤维蛋白、丰富的生长因子和CD34⁺干细胞，显示出治疗FIA的巨大潜力。CGF可以在数周内持续释放关键生长因子，包括血管内皮生长因子、血小板源性生长因子和转化生长因子-β。这些因子促进新生血管形成，改善局部微循环，为毛囊提供持续的营养支持，从而为毛发再生建立有利的微环境。此外，CGF中存在的CD34⁺干细胞可能通过分化为毛囊上皮细胞或通过旁分泌信号直接参与毛囊修复和再生，促进毛囊从休止期向活跃生长期过渡。

目前，仅有两项研究报告了使用基于浓缩生长因子的联合疗法治疗FIA取得了显著疗效：一项是将CGF与自体颗粒脂肪结合使用；另一项是采用CGF联合微针和外用5%米诺地尔。相比之下，本病例报告表明，单一CGF单药治疗方案即取得了临床满意的结果。与先前报道的联合方法相比，单独使用CGF简化了治疗方案，并相应降低了患者的相关费用。此外，在整个治疗过程中未观察到与治疗相关的不良反应。

因此，我们提出以下FIA临床管理策略：1. 早期识别：若HA注射后出现持续性疼痛、皮肤苍白或其他体征，应怀疑血管并发症并及时干预。2. 诊断与评估：利用皮肤超声检测残留HA沉积，指导后续治疗决策。3. 分步治疗：确认有残留时，优先注射HAase溶解HA。确认HA完全清除后，对脱发区域应用再生疗法，以最大限度地减少对皮质类固醇的依赖。4. 未来方向：探索联合方案以优化急性脱发修复效果。

本研究存在若干局限性。首先，作为单一个案报告，其发现缺乏对更广泛人群的普适性。其次，本病例的临床评估主要依赖观察和照片评估，缺乏客观的毛发再生定量测量。

结论

本病例报告表明，CGF注射单药疗法代表了治疗FIA的一种有前景的方法，尽管需要的大规模研究来验证其长期疗效和最佳治疗方案。

参考文献

1. Zhang L, Li J, Fu X, Liu H, Zhang F. Treatment for Filler-Induced Alopecia with Concentrated Growth Factors. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2026;19:565211

https://doi.org/10.2147/CCID.S565211

来源：btxa独到