作者：赵凤露，陈佳煜，张璐，郑文等，山东省立第三医院

前言

血常规是临床最基础且关键的检验项目，为疾病诊断、治疗监测和健康筛查提供核心依据，因此确保其结果的准确性至关重要。血常规报告通常包含 23 项指标，其中血红蛋白（HGB）及红细胞平均指数中的平均血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）作为红细胞参数中的重要项目，是贫血诊断及分类的关键指标。但其结果易受多种因素影响，例如脂血、黄疸、溶血、冷凝集、有核红细胞、高白细胞等。本文分享一例因极高白细胞标本干扰，导致血红蛋白假性增高的案例。

案例经过

一、病例资料

患者男性，49岁，1周前无明显诱因出现咳嗽，伴发热，体温38.8℃,于社区医院“消炎”治疗后好转，2天前咳嗽症状反复，伴低热，治疗无好转，逐渐出现双下肢水肿，遂今日至我院急诊就诊，临床诊断：双下肢水肿。入院常规血常规检测结果严重异常。检测结果和散点图如下：(图1-图4)。

报告中显示：WBC：466.2×10⁹/L、RBC：2.59×10¹²/L、HGB：101 g/L、HCT：25.7%、MCH：39 pg、MCHC：393 g/L。

可发现：

1、白细胞异常升高，分类异常，散点图出现灰区；

2、红系相关指标违反 “三三原则”：HGB≈3×RBC＝7.77 g/dL＝77.7 g/L，明显低于 101 g/L；而 HCT≈3×HGB（g/dL）＝30.3%，远大于 25.7%，二者均不符合；

（本文病例 MCV：99.2 fL、RDW：15.2%，结合镜下红细胞形态，红系三三原则相对适用）

3、参数 MCHC：393 g/L 异常升高；

4、仪器出现报警信息。

以上四条均触发复检规则，遂启动复检流程。

二、复检流程

1、根据散点图异常，推片染色行形态学复检进一步鉴别；RBC：2.59×10¹²/L、HGB：101 g/L、HCT：25.7% 不符合 “三三原则”，且与 MCH：39 pg、MCHC：393 g/L 结果矛盾，需排查是否存在黄疸、脂血、溶血、冷凝集等干扰因素。

2、可将标本静置分层或离心 1 分钟（RCF 400 g）观察血浆颜色，以排除黄疸、脂血、溶血；

冷凝集可在混匀标本时肉眼观察采血管管壁有无细沙样颗粒附着，亦可通过湿片或染色镜检红细胞聚集情况。

三、复检结果

1、镜检可见白细胞明显增多，以未成熟粒细胞为主，可见未成熟嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞，偶见原始细胞。见图 5～图 7。

2、通过混匀标本观察管壁及镜检红细胞排列情况，排除了冷凝集对 MCHC 的干扰；血细胞与血浆分层的静置时间通常为 15～30 分钟（不同标本沉降时间存在差异）。该患者为急诊标本，考虑报告时限，我们选择低速离心 1 分钟，观察标本以排除脂血、溶血、黄疸对 MCHC 和 HGB 的干扰，见图 8。

再次仔细观察标本，发现白细胞层显著增高，轻轻混匀后，其外观与常见脂血标本相似。此时可初步判断：极高白细胞可能是导致结果干扰的主要原因。高值白细胞引起血液标本浊度改变，造成 HGB 假性增高，继而导致 MCHC 假性增高。

四、处理措施

纠正 HGB 方法如下：

1）将标本离心 1 min，使红白细胞分层（RCF 400 g）；

2）用吸管插入离心后标本最底层的红细胞层，吸取少量红细胞，用仪器稀释液或生理盐水稀释 5～10 倍，混匀后上机检测，可得到相对真实的 MCHC 和 MCV；

3）用稀释后的 MCHC、MCV 结合原血标本的 RBC，计算出原血较真实的 HGB；

4）HGB = MCHC（稀释后） × RBC（原血） × MCV（稀释后）；

5）将计算得出的 HGB 代入原结果，再次计算出最接近真实的 MCHC 和 MCH：MCHC = HGB（计算）/HCT（原血）MCH = HGB（计算）/RBC（原血）

最终报告血常规结果如下：

后续患者住院期间再次检查血常规，采用该方法纠正后，所得结果与患者临床情况相符，报告可靠。

案例分析

血红蛋白检测原理为比色法：根据朗伯‑比尔定律，一束平行的单色光垂直通过某一均匀、非散射的吸光物质溶液时，其吸光度 A 与溶液层厚度 L 和浓度 C 的乘积成正比。经试剂处理后的血红蛋白作为吸光物质，根据该定律可推导出 HGB 浓度与吸光度的关系，从而通过测量吸光度得出 HGB 浓度。（见图 10～图 11）

通过检测原理可以看出，任何影响本底透过光强的因素，均可导致 HGB 假性增高，均需进行纠正，以发出接近真值的报告。不同干扰因素可采用不同方法予以纠正。

同时，由图 12 的计算公式可见，HGB 不准确时，其计算参数 MCH 和 MCHC 也会出现较大偏差。

《WS/T 402-2024 临床实验室定量检验项目参考区间的制定》和《WS/T 405-2012 血细胞分析参考区间》推荐的 MCHC 成人参考区间为：316～354 g/L；国际 41 条复检规则中，将 MCHC＞376 g/L 作为复检条件之一，均可有效提示检测存在干扰。

案例总结

在日常审核报告时，若不仔细观察或未按 “三三原则” 进行计算，HGB 假性增高往往不易被发现，多是通过 MCHC 异常增高提示发现，再经相应纠正处理，方可出具相对准确的报告。因此，分析判断 MCHC 真性增高与假性增高尤为重要。

MCHC 真性增高可见于：部分巨幼细胞性贫血、球形红细胞增多症、部分自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（HbS、HbC）、部分真性红细胞增多症及原发性血小板增多症、机体内环境紊乱、高渗性脱水等。

MCHC 假性增高常见于：乳糜血 / 脂血、溶血、黄疸、极高白细胞、红细胞冷凝集、标本量不足或有凝块导致仪器吸样不足等。

MCHC 真性增高相对少见，但并非不存在，需先排除假性增高情况，再结合患者病历及其他辅助检查综合分析。而假性增高原因较为多样，需在日常工作中重点识别与排除。

一份准确的血常规报告对临床诊疗具有举足轻重的作用。报告审核时，不仅要关注红细胞、白细胞、血小板，其相关参数同样不容忽视。报告单中的 23 项指标均有其临床意义，需全面关注。

专家点评

庄学伟 ,山东省立第三医院检验科主任

这是一份优秀的案例分享，清晰阐述了从 “发现异常” 到 “分析根源” 再到 “有效纠正” 的完整检验医学思维与实践过程。展示了一线检验工作者严谨的专业态度、扎实的理论基础和出色的解决问题能力，具有很高的教学价值。期望未来能看到更多这样高质量的案例交流，共同促进检验医学学科的进步。

参考文献略。

来源：检验医学网