作者：袁浪，陈悦，鄂州市中心医院检验科

前言

肿瘤溶解综合征（TLS）是抗肿瘤治疗后细胞快速破坏引发的代谢急症（如图1），常伴随特征性检验干扰与多指标联动异常。本文从检验医学角度，报道1例急性混合型白血病患者经阿糖胞苷联合维奈克拉治疗后出现TLS，表现为白细胞急剧下降、乳酸脱氢酶显著升高、电解质及肾功能急剧恶化，同时因大量细胞碎片导致血小板计数假性升高。结合检验形态学、散点图、生化指标及临床诊疗进展，分析TLS相关检验干扰机制、识别要点，为检验人员早期预警TLS提供实践参考。

案例经过

在某日常规工作中发现一例异常结果：白细胞计数由前一日 272.51×10⁹/L 骤降至 96.39×10⁹/L；同时血小板计数由前一日 30×10⁹/L 骤升至 440×10⁹/L。此类异常结果不禁引起高度警觉。查看血小板散点图发现异常现象（如图 2）：可见大片灰白色区域，该区域提示存在大量白细胞碎片，蓝色区域为正常血小板区域。

随即进行外周血涂片镜检，镜下可见大量细胞碎片及破碎细胞（如图 3），确认仪器血小板计数为细胞碎片干扰所致的假性升高。

为何会出现如此严重的细胞溶解现象？查阅病历：患者男，53 岁，因乏力 1 月余伴活动耐力下降，症状逐渐加重就诊。门诊查血常规提示：白细胞 443.3×10⁹/L，门诊以白细胞增高收治入院。入院后完善骨髓穿刺等相关检查，确诊为急性混合细胞白血病。近期予以阿糖胞苷化疗，并于昨日联合维奈克拉靶向治疗。

同时查看其他检验指标发现：电解质紊乱：血钾 7.02 mmol/L，血清磷 5.88 mmol/L；肾功能不全：肌酐 314 μmol/L，尿酸 1942 μmol/L；乳酸脱氢酶 21574 U/L。

结合治疗史，患者前一日刚加用维奈克拉靶向治疗，同时接受阿糖胞苷化疗，高度怀疑肿瘤溶解综合征（TLS）（如表 1），并第一时间与临床沟通。

检验关键发现与异常解析

1 .血常规关键异常（TLS细胞溶解直接证据）

白细胞短时间内大幅下降，提示治疗后肿瘤细胞发生爆发性溶解、大量破坏，是TLS最直观的血常规线索。血小板散点图异常 + 镜下大量细胞碎片，肿瘤细胞崩解产生的细胞碎片体积接近血小板，全自动血细胞分析仪根据体积识别，将碎片误计为血小板，造成假性血小板升高，必须通过涂片镜检、人工分类计数才能获得真实结果。

2. 生化与电解质典型TLS改变

LDH显著升高：细胞大量破坏释放，是TLS重要标志物。血钾升高：细胞内钾大量入血，为TLS最危险致死性指标。 肌酐升高：尿酸结晶、磷酸钙沉积、细胞毒性物质导致急性肾损伤。以上指标同步恶化、动态急剧变化，符合经典实验室TLS诊断标准。

3、治疗相关高危因素

急性混合型白血病：高增殖、高负荷、高TLS风险；阿糖胞苷化疗：细胞毒性强，溶解风险高；维奈克拉（BCL‑2抑制剂）：可快速诱导肿瘤细胞凋亡，是靶向药物相关TLS的高风险药物。检验人员在发现指标联动异常后，第一时间发出TLS预警。

检验视角讨论与启示

TLS的典型检验“三联征”

1. 白细胞/肿瘤细胞短时间骤降；

2. LDH、尿酸、钾、磷显著升高；

3. 细胞碎片导致血小板假性升高/散点图异常。

检验科是最早发现TLS线索的科室， 细胞碎片干扰是检验重要陷阱。

1.TLS时细胞大量崩解，碎片可模拟血小板、红细胞、白细胞碎片；

2.仅依赖仪器结果易造成假性血小板升高、假性贫血、分类错误；

3.检验人员必须重视：散点图异常必镜检。

总结

本例是检验端早期识别TLS的典型案例：以血常规散点图异常、细胞碎片、白细胞骤降为切入点，结合LDH、血钾、肌酐同步升高，精准预警肿瘤溶解综合征，并纠正血小板假性干扰，为临床紧急抢救提供关键依据。

参考文献略。

[1] Bociek RG, Lunning M. Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med. 2025 Sep 18;393(11):1104-1116. doi: 10.1056/NEJMra2300923.

[2] Lindsay AB, Levy NJ, McAndrew ML. Tumor Lysis Syndrome. Emerg Med Clin N Am. 2025;43:453-461. https://doi.org/10.1016/j.emc.2025.04.002.

来源：检验医学网